奥曲肽治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

郭峰

奥曲肽治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

郭峰

目的 观察奥曲肽治疗食管 - 胃底静脉曲张破裂出血 EGVB 的效果。方法 肝硬化门脉高压并发食管 - 胃底静脉破裂出血患者 60 例 , 随机分为治疗组 (奥曲肽组 )30 例 , 对照组 (垂体后叶素组 )30 例 , 进行疗效对比。结果 奥曲肽组有效率 83.3%, 垂体后叶组有效率 53.3%, 两组差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 奥曲肽是治疗食管 - 胃底静脉曲张破裂出血有效药物 , 值得推广。

奥曲肽；食管胃底静脉曲张破裂出血

肝硬化是消化科常见疾病 , EGVB 是肝硬化最常见急性并发症 , 其临床表现为呕血或黑便 , 常伴血容量减少引起的急性周围循环衰竭 , 病情严重者 , 可直接危及生命。奥曲肽是生长抑素类似物八肽制剂 , 能有效的降低门脉压力 , 减少内脏血流量［1］的药理作用 , 且无明显副作用 , 采用垂体后叶素与奥曲肽进行疗效对照 , 为奥曲肽治疗 EGVB 提供了合理依据。本院自 2008 年以来 , 采用奥曲肽治疗 EGVB, 取得了良好疗效 , 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2008年 l月 ~2013年 1月在本院住院的肝硬化门脉高压并发 EGVB 患者 60例 , 根据临床表现 , 实验室检查 , 胃镜、B超、CT确诊为 EGVB, 排除其他原因所致的上消化道出血。其中男 39例 , 女 21例 , 年龄 34~72岁 ,因乙型病毒性肝炎所致的肝硬化 16例 , 长期饮酒引起的肝硬化 44例 , 入选病例随机分为两组 , 30例用奥曲肽作为治疗组 , 30例用垂体后叶素为对照组。治疗组、对照组年龄和性别分布差异无统计学意义 (P＞0.05), 两组患者肝功能 Child分级、临床症状、体征、出血量经统计学处理差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 治疗组于住院后立即给予奥曲肽 0.1 mg加5%葡萄糖 20 ml缓慢静脉推注 , 继以 25~50 μg/h持续静脉滴注 72 h。对照组用垂体后叶素 5 U加 5%葡萄糖 20 ml缓慢静脉推注 , 继以 0.3 U/min加硝酸甘油 0.8 mg/h联合持续静脉滴注 72 h, 两组患者使用其他如一般止血剂、输液、输血等治疗相同。

1. 3 观察指标 治疗前后、治疗过程中定时监测血压、脉搏、血常规、肝肾功能和心电图 , 并记录药物的不良反应及患者有无继续呕血、大小便次数、颜色、量、质地 , 根据有无呕血、大便次数、颜色、量、质地、血压、心率、肠鸣音等情况判断是否止血。

1. 4 疗效评定标准 显效 ：用药后 24 h内无呕血、便血 ,生命体征稳定 , 复查红细胞压积、红细胞计数、血红蛋白浓度无进行性下降 , 在补液、尿量足够情况下血尿素氮无再次升高。有效 ：持续静点奥曲肽或垂体后叶素 72 h内止血者 ,止血标准同显效。无效：用药72 h以上仍继续出血者。再出血：72 h后停用奥曲肽和垂体后叶素 , 停药后 24 h内发生出血者。

2 结果

2. 1 两组疗效和再出血比较 治疗组和对照组差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n (%)］

2. 2 并 发 症 和 住 院 天 数 并 发 感 性 脑 病 者 , 奥 曲 肽 组6(20%)例 , 垂体后叶素组 10(33.3%)例 ；并发肝肾综合征者 ,奥曲肽组 3(10%)例 , 垂体后叶素组 11(36.7%)例 ；住院天数 ,奥曲肽组 44 d, 垂体后叶素组 56 d。结果表明奥曲肽组并发症少 , 住院天数少 , 两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 3 副作用 奥曲肽治疗过程中 1例发生心悸、恶心 , 停药后消失。垂体后叶素组 10例出现心悸、胸闷、头晕 , 6例腹痛、大便次数增多 , 肠鸣音亢进、头晕 , 两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

EGVB 是肝硬化门脉高压的严重并发症 , 其死亡率占所有消化道出血的第一位。为维持急性 EGVB 的血液动力学平衡 , 达到止血和减少肝脏功能衰竭的目的 , 降低门脉压力是至关重要的。

奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物 , 具有与天然生长抑素相似的作用 , 它使内脏血流降低 25%～35%, 该药选择性降低门脉压 , 而不影响其他系统的血流动力 , 循环血压、冠状动脉也无显著改变 , 用药后不会产生心绞痛、血压升高等副作用 , 患者耐受性、依从性好。同时 , 该药可选择性的作用于肠系膜上动脉 , 降低肠系膜上动脉血流量 , 从而使门脉血流量和压力下降 , 减少胃食管侧枝循环的血流量 , 降低曲张动脉的压力 , 并能增加食道下段括约肌压力 , 减少食道反流而达到止血效果。垂体后叶素和奥曲肽均能降低门脉压力,大大降低 EGVB 的几率 , 但垂体后叶素还能收缩全身小动脉 ,选择性差 , 患者会因此出现心肌、内脏缺血缺氧 , 导致心绞痛、心律失常、胸闷、头晕、肠痉挛等 , 故临床上多与硝酸甘油联用 , 以减轻副作用 , 但疗效不如奥曲肽令人满意。也有学者认为 , 门脉高压患者 , 胰高血糖素及其他血管舒张因子的血浆浓度增加［2］, 奥曲肽可抑制胰高血糖素分泌 , 使内脏血管收缩 , 血流速、血流量下降 , 因而可控制食管静脉曲张破裂出血。

本组临床观察 , 奥曲肽对门脉高压食道胃底破裂出血有良好的止血效果 , 早期止血快 , 副作用少而轻 , 病人耐受性好 , 疗效优于垂体后叶素 , 已成为治疗食管静脉曲张破裂出血的主要药物。其早期止血可以防止肝功能衰竭、肝性脑病和感染等 , 还可为其他治疗提供时间和条件 , 如镜下硬化剂治疗或曲张静脉套扎治疗等。

［1］张达荣 ,萧树东 ,李继强 ,等 .奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响 .中华消化杂志 , 1995,15(2):85.

［2］刘菲 ,陆伟 .生长抑素对肝硬化病人门脉血流动力学的影响 .中华消化杂志 , 2006,16(6):367-368.

2014-04-08］

255000 淄博市中西医结合医院