曲美他嗪联合辅酶Q10治疗缺血性心肌病的临床对照研究

刘淑艳

曲美他嗪联合辅酶Q10治疗缺血性心肌病的临床对照研究

刘淑艳

目的 探究曲美他嗪 (TMZ)联合辅酶 Q10(CoQ10)治疗缺血性心肌病 (ICM)的有效性。方法 ICM 患者 92 例 , 随机分成观察组 46 例和对照组 46 例 , 对照组患者接受常规治疗 , 观察组在对照组的基础上给予口服 TMZ 联合 CoQ10 治疗 , 记录治疗前后两组患者 NYHA 心功能分级、左室舒张末期内径 (LVEDD)、左室射血分数 (LVEF)、脑钠肽 (BNP)水平变化 , 并对两组疗效进行评价。结果 两组治疗后 12 周后 ,观察组 NYHA 分级、LVEF 明显优于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)、而 LVEDD 和 BNP 明显低于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)；治疗后 , 观察组总有效率为 93.5%(43/46), 对照组总有效率为69.6%(32/46), 两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 TMZ 联合 CoQ10 治疗 ICM 效果显著 , 明显改善患者心功能 , 是治疗 ICM 的较佳选择之一。

曲美他嗪 ；辅酶 Q10 ；缺血性心肌病

目前心血管疾病作为发病率最高的疾病之一 , 严重影响了人类健康。缺血性心肌病 (ICM)是冠心病引起的心肌缺血症状 , 继而诱发心绞痛、心肌梗死等疾病［1］。曲美他嗪 (TMZ)是目前临床上广泛应用于临床的代谢调节药物之一 , 其作为改善缺血心肌能量代谢药物在 ICM 的治疗中得到了普遍的认可［2］。CoQ10 是生物体内分布广泛的脂溶性醌类化合物 ,是细胞呼吸和代谢的重要激活剂。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院 2011 年 10 月 ～2013 年 9 月接诊的 ICM 患者 92 例。男 58 例 , 女 34 例 , 年龄 43～76 岁 , 平均年龄 (56.3±13.8)岁 , 稳定性心绞痛 8 例 , 不稳定性心绞痛 84例 , 其中陈旧性心梗死 18 例。两组患者性别、年龄、NYHA心功能分级等一般资料相比 , 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者均在入院后应用硝酸酯类药物如单硝基异山梨酯、硝酸甘油等 , 血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂和β受体阻滞剂及利尿剂等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪 20 mg(南京恒生制药有限公司 , 国药准字 H20056629), 3 次 /d, CoQ10(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂 , 国药准字 H20054240)10 mg, 3 次 /d。两组患者均连续治疗12周。

1. 3 评 价 标 准 显 效 ：心 功 能 改 善 达 到 II 级 或 以 上 , 且ICM 症状明显缓解或者消失 ；有效 ：心功能改善达到 I级 , ICM 症状有所改善 ；无效 ：心功能无改善 , 症状和体征无变化或加剧。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗后 12 周后 , 观察组 NYHA 分级、LVEF 明显优于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)、而 LVEDD 和 BNP明显低于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)；治疗后 , 观察组总有效率为 93.5%(43/46), 对照组有效率为 69.6%(32/46),两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组疗效比较

表1 两组疗效比较

注 ：两组治疗后相比 ,aP＜0.05

组别 例数 阶段 N Y H A心功能 (级 ) L V E F ( % ) L V E D D ( m m ) B N P ( n g / m l ) 有效率观察组 4 6 治疗前治疗后4 3 ( 9 3 . 5 )对照组3 . 1 ± 0 . 4 1 . 8 ± 0 . 3 3 5 . 7 ± 8 . 2 5 5 . 3 ± 6 . 7 6 7 . 4 ± 5 . 3 4 2 . 9 ± 6 . 1 2 7 9 . 6 ± 8 4 . 8 1 2 5 . 1 ± 2 9 . 9 4 6 治疗前治疗后t P 3 . 0 ± 0 . 5 2 . 3 ± 0 . 4a7 . 5 3 2 0 . 0 1 9 3 5 . 2 ± 9 . 1 4 1 . 3 ± 8 . 5a9 . 6 7 3 0 . 0 1 2 6 8 . 0 ± 4 . 6 6 1 . 7 ± 4 . 9a1 4 . 6 2 0 . 0 0 4 2 8 6 . 3 ± 7 8 . 4 1 8 5 . 6 ± 4 3 . 3a1 6 . 6 4 0 . 0 0 1 3 2 ( 6 9 . 6 )a8 . 7 3 1 0 . 0 0 3

3 讨论

正常情况下心脏做功主要是通过消耗葡萄糖和游离脂肪酸来合成 ATP 为心肌细胞提供能量 , 其中心肌细胞中游离脂肪酸是生成 ATP 的重要来源［3］。心肌缺血时 , 心肌细胞摄取能源物质的能力下降 , 因而影响了心脏的正常功能［4］。传统药物治疗 ICM 的主要机制是通过影响血流动力学来改善心肌氧的供需失衡 , 越来越多的临床研究表明 , ICM 是一种代谢病 , 而心肌代谢药物对 ICM 的治疗作用正逐渐得到认可。

TMZ 可以减轻 CHD-CHF 患者的心肌缺血以及其引起的细胞内酸中毒、心肌细胞内钠离子和钙离子的聚集 , 增强线粒体活性 , 经线粒体途径改善能量物质和非脂肪物质的利用 ,为心脏保存更多的 ATP, 从而更加安全有效的改善 ICM 患者的心功能。CoQ10 是细胞呼吸和代谢的重要激活剂 , 可以促进氧化磷酸化过程 , 对生物膜的完整性及心肌细胞正常功能进行保护［5］。

本研究发现 , 治疗 12 周后 , 接受 TMZ 联合 CoQ10 治疗的患者 , 其 NYHA 心功能分级明显更好 , 且 LVEF 与仅接受常规治疗的患者相比明显提升 , 而 LVEDD 明显降低。BNP是一种当心室压力负荷增加时由心室分泌的肽类激素 , 在血管扩张、利尿和利钠等方面具有重要的作用。其在 ICM 的诊断和治疗上正受到越来越多的重视。本次对患者BNP进行检测 , 结果显示 , TMZ 联合 CoQ10 治疗与常规治疗相比能更有效的降低患者的 BNP 水平。

综上所述 , TMZ 联合 CoQ10 治疗 ICM 效果显著 , 明显改善患者心功能 , 是治疗 ICM 的较佳选择之一。

［1］张国天 ,陈永生 ,梁海军 ,等 .曲美他嗪联合辛伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用 .中国老年学杂志 , 2013, 33(4): 906-907.

［2］何洪月 ,岳丽 ,李秀霞 ,等 .麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察 .中国全科医学 , 2010, 13(18): 2034-2035.

［3］赵东明 ,杨萍 ,孙昕昳 ,等 .阿托伐他汀联合辅酶 Q10 对心肌梗死后心力衰竭大鼠丙二醛、超氧化物歧化酶及心肌纤维化的影响 .中国老年学杂志 , 2011,31(12):2254-2256.

［4］焦淑萍 ,周玮 ,薛丽娟 ,等 .山葡萄多酚对氧应激大鼠心肌线粒体损伤的保护作用 .中国地方病防治杂志 , 2008,23(1):18-20.［5］德卫林 ,杨建章 ,于敏奇 ,等 .心力衰竭患者血浆 N 末端脑钠素前体浓度与心功能的关系探讨 .中国地方病防治杂志 , 2007, 22(2): 154-155.

2014-04-16］

022359 内蒙古根河市金河中心卫生院