200 例剖宫产术预防性抗生素应用临床探讨

罗文秀

200 例剖宫产术预防性抗生素应用临床探讨

罗文秀

目的 探讨预防性抗生素在剖宫产围术期中的疗效及临床价值。方法 剖宫产患者200例,随机分为头孢唑啉组、头孢西丁组 , 各 100 例 , 比较两组切口感染率、术后病率、术后体温、生殖道感染变化情况。结果 两组临床疗效比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 但头孢唑啉组用药费用明显低于头孢西丁组。结论 头孢唑啉在剖宫产围术期中的应用足以达到预期效果 , 且比头孢西丁费用低 , 值得临床应用。

剖宫产；预防性抗生素；疗效及费用

剖宫产术预防性抗生素的应用已广泛用于临床 , 国内外学者均报道了预防性抗生素应用对降低剖宫产术后热病率 ,术后感染具有明显效果［1］。但抗生素的选用方法很多 , 本院2011 年 1 月 ～2013 年 12 月应用单一短效抗生素头孢唑啉或头孢西丁 , 现进行回顾分析 , 探讨剖宫产术预防性抗生素用药方案。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 患者年龄 20~40岁 , 无心、肝、肾、血液病、糖尿病 , 无轻重度子痫前期、前置胎盘等产科合并症 , 无青霉素过敏史 , 体温正常 , 无绒毛膜羊膜炎 , 胎膜早破≤ 12 h。将患者随机分为头孢唑啉组和头孢酊组 , 各 100例 , 两组在年龄、孕次、手术时间、术中出血、产程、肛查、手术指征等多方面差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 头孢西丁 1 g+0.9%氯化钠注射液 100 ml, 剖宫产术中断脐后静脉滴入 , 术后 2 g/d, 分 2次静脉滴注 , 用药24 h停药。头孢唑啉 1 g+0.9%氯化钠注射液 100 ml, 剖宫产术中断脐后静脉滴入 , 术后 2 g/d, 分 2次给药 , 用药 24 h停药 (此为近 2年本院剖宫产术中应用预防性抗生素方法 )。

1. 3 观察指标及评价标准 ①术后体温变化及热病率指标 ：术后 24 h, 间隔 4 h连续 2次体温≥ 38℃ , 排除乳腺炎。②生殖道感染的评价标准 ：恶露有臭味和或子宫压痛 , 并排除其它引起发热的原因 , 如呼吸道、泌尿道感染。③切口感染的诊断标准：切口局部红肿、硬结、表面有渗液。④药物总用量及费用。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 研究对象的一般情况 两组在选择性剖宫产术和非选择性剖宫产术和易感因素方面 (如胎膜早破 ), 差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较［n (%)］

2. 2 术后体温和热病率 两组产妇术后 2 d体温完全正常 ,两组 术后热病 发生率 分别为 5%、6%, 差异无统 计学意义(P＞0.05)。

2. 3 术后生殖道感染 两组术后生殖道感染分别为 0, 差异无统计意义 (P＞0.05)。

2. 4 术后切口感染 两者出现切口红肿、硬结与患者肥胖有关 , 经腹部切口红光理疗 , 均正常出院。两组切口感染比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表2。

表2 术后切口感染情况［n (%)］

2. 5 药物总用量及费用 头孢唑啉组药物费用明显少于头孢西丁组 , 两组比较差异有统计学意义 (P＜0.01)。见表3。

表3 药物总用量及费用情况

3 讨论

女性的阴道与宫颈内有大量的细菌 , 其中 58% 是需氧菌 ,其余为厌氧菌。细菌和原虫、病毒等构成了阴道的生态微环境［2］。目前剖宫产术已成为常见的产科手术。在剖宫产术的并发症中 , 感染仍是产科医生比较棘手的问题 , 本院采用断脐后预防性抗生素应用 , 明显减少了术后感染、术后热病率。

头孢唑啉 , 本品为内酰胺类广谱抗生素 , 为第一代注射用头孢菌素。对敏感的革兰阳性球菌与常见的革兰阴性杆菌有较强抗菌作用。对革兰阳性球菌的作用超过第二代与第三代头孢菌素。对革兰阴性杆菌的作用 , 在第一代头孢菌素中居首位。头孢唑啉为杀菌剂 , 在体外抗菌谱广 , 作用强度大 ,且价格低廉。

头孢西丁 , 为半合成第二代头孢菌素类 , 抗菌谱比一代头孢菌素广 , 抗菌作用也强。尤其对厌氧菌和需氧菌引起的混合感染更为有效。但头孢西丁为二代头孢菌素 , 价格较昂贵 , 导致剖宫产费用升高。

经资料显示 , 本院剖宫产术采用断脐后立即给予单一头孢唑啉或头孢西丁静脉滴注 , 其目的是在术中术后感染高峰期内血及组织中抗生素能维持有效的抑菌浓度 , 而将细菌扼杀在繁殖之前 , 故用药时间可以缩短至术后 24 h。二者疗效相同［3］。但作者推荐前者。

综上所述 ：头孢唑啉为一代头孢菌素 , 应用于剖宫产围术期疗效明显 , 尤其是选择性剖宫产 , 未进入产程 , 一般不合并厌氧菌感染 , 不仅达到常规用药的治疗效果 , 且符合国家临床用药指导 , 药物用量少 , 降低了细菌耐药性药物费用低 , 明显减少了患者剖宫产术总费用 , 减轻了患者的经济负担。更安全、有效 , 并缩短了疗程 , 值得临床应用。

［1］高艳峰 .剖宫产术预防性抗生素应用 220 例临床分析 .实用诊断与治疗杂志 , 2007,15(11):499-500.

［2］董 蕾 .抗 生 素 在 剖 宫 产 围 手 术 期 的 应 用 .临 床 医 学 , 2012, 32(8):73-74.

［3］唐愿映 .剖宫产围手术期预防性应用抗生素两种方法效果比较 . 现代医院 , 2010,10(11):43-44.

2014-04-24］

832100 新疆沙湾县人民医院