针灸联合药物治疗脑卒中后认知障碍分析

王起

针灸联合药物治疗脑卒中后认知障碍分析

王起

目的 对针灸联合药物治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效进行分析。方法 脑卒中后认知障碍患者 64 例 , 随机分为对照组 31 例和观察组 33 例 , 对照组给予单纯药物治疗 , 观察组在对照组基础上给予针灸治疗 , 对比两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率 90.9% 显著高于对照组 64.5% ；治疗后两组患者 MMSE、HDS 评分均显著升高 , 且观察组 MMSE、HDS 评分显著高于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 在脑卒中后认知障碍临床治疗中针灸联合药物临床疗效显著 , 可有效改善患者认知情况 , 值得在临床中推广。

脑卒中 ；认知障碍 ；药物治疗 ；针灸治疗

脑卒中患者容易出现诸多并发症 , 其中认知功能障碍是临床常见并发症［1,2］, 对患者康复及日常生活有严重影响。为探讨脑卒中后认知障碍有效治疗方法 , 作者选取 64 例患者分别给予单纯药物治疗与针灸联合药物治疗 , 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在 2012年 4月 ~2014年 2月收治的 64例脑卒中后认知障碍患者 , 均根据头部 MRI或 CT检查结果 , 依据全国第四届脑血管病会议所制相应诊断标准确诊；其中男 38例 , 女 26例 , 年龄 52~83岁 , 平均年龄 (66.4±3.0)岁；病程为 11~38 d, 平均病程 (23.9±2.6)d；将存在精神疾患、意识严重障碍、其他原因所致痴呆、日常生活能力严重受限等患者排除。将 64例患者随机分为两组 , 对照组 31例 , 观察组 33例 , 两组患者年龄、性别及病情等差异均无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均根据《中国脑血管病防治方案》给予常规治疗 , 主要为抗血小板凝聚、活血化瘀、维持电解质及水平衡、降颅内压等措施。在此基础上对照组给予单纯药物治疗 , 给予患者醒脑静注射液 20 ml+0.9% 氯化钠注射液 500 ml静脉滴注 , 1次 /d。观察组给予针灸联合药物治疗 ,药物治疗方法与对照组相同 , 同时选取风市、神庭、百会、曲池、内关、足三里、阳陵泉、三阴交及血海等穴位展开针灸治疗 , 1次 /d, 30 min/次。两组患者均以 20 d为 1个疗程。

2 结果

2. 1 效果评价 对照组显效 14例 , 有效 6例 , 无效 11例 ,治疗总有效率为 64.5%；观察组显效 20例 , 有效 10例 , 无效 3例 , 治疗总有效率为 90.9%；观察组治疗总有效率显著高于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组患者治疗前后 MMSE、HDS评分对比 两组患者治疗前 MMSE、HDS评分差异无统计学意义 (P＞0.05), 治疗后 MMSE、HDS评分均显著升高 , 且观察组 MMSE、HDS评分显著高于对照组 ,差异有统计学意义 (P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患者治疗前后 MMSE、HDS评分对比

表1 两组患者治疗前后 MMSE、HDS评分对比

注 ：与治疗前比较 ,aP<0.05；与对照组比较 ,bP<0.05

组别 例数 M M S E H D S治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3 1 2 3 . 1 ± 2 . 1 2 3 . 7 ± 2 . 9a2 1 . 7 ± 1 . 6 2 2 . 9 ± 3 . 2a观察组 3 3 2 3 . 4 ± 1 . 9 2 7 . 5 ± 3 . 0ab2 1 . 5 ± 1 . 4 2 6 . 8 ± 3 . 5ab

3 讨论

认知障碍是指因不同原因造成的认知功能损害症状 , 包括轻度认知功能障碍至痴呆等不同疾病程度［3］。脑卒中属于突然发生的血液循环障碍性疾病 , 其发病率随年龄升高而增加 , 有报道称 90% 以上脑卒中患者年龄在 50 岁以上。脑卒中不仅可导致患者运动功能及感觉功能障碍 , 还可引发认知功能障碍 , 对患者健康、正常生活能力和生活质量均有严重影响 , 常会给患者家庭及社会造成巨大经济负担 , 因此必须积极展开有效治疗。

在中医理论中脑卒中后认知障碍属于“痴呆”、“呆病”范畴 , 患者主要临床表现有遇事善忘、神思呆顿、智力缓慢减退、计算力差、理解多错等 , 病情常可出现较多波动 , 患者智力在逐步减退下可部分或完全消失。该病病位主要在脑,发病主要原因为脑神经功能紊乱 , 同时和思维、意识及精神紊乱、脑府气机失调等密切相关 , 因此在为此类疾病患者进行治疗时 , 首先应对患者脑神经功能予以调节。本院在为此类患者治疗时 , 对照组采用醒脑静行单纯药物治疗 , 观察组在对照组治疗基础上给予针灸治疗 , 在针灸时贯彻调理脑神经的根本原则 , 取神庭及百会两穴作为主穴 , 其中神庭为阳明经、足太阳及督脉交汇之所 , 处于脑海前庭而为神志处所 ,对其展开针刺有安神宁志、清利头目的效果 , 为安神定志要穴 ；百会是督脉、足三阳经、足厥阴肝经交汇之所 , 处于头部巅顶 , 为醒脑、开窍的要穴。在为脑卒中后认知障碍患者展开治疗时 , 采用针灸联合药物治疗可促使患者血管内皮细胞合成组织型纤溶酶原激活剂 (t-PA)的速度加快 , 对纤溶酶原激活物抑制剂 (PAI)分泌过程予以有效抑制 , 可对患者纤溶系统平衡予以有效调节 , 对血管内皮细胞加以有效保护 ,能够溶解血栓病预防血小板聚集。另外 , 这两种方法联合治疗可促使患者血管充分扩张 , 对脑细胞局部血流量予以改善 ,纠正脑细胞的缺氧状态 , 故而可取得显著治疗效果。

本次研究中两组患者经相应治疗后 , 观察组治疗总有效率显著高于对照组 ；治疗后两组患者 MMSE、HDS 评分均显著升高 , 且观察组 MMSE、HDS 评分显著高于对照组 , 由此可见 , 在药物治疗基础上加用针灸治疗可对脑卒中后认知障碍患者发挥更为显著的治疗效果 , 这和上述观点一致。

综上所述 , 在脑卒中后认知障碍临床治疗中针灸联合药物临床疗效显著 , 可有效改善患者认知情况 , 值得在临床中推广。

［1］王玉中 .认知功能训练对脑卒中后认知障碍患者康复疗效的研究 . 现代预防医学 , 2010,37(5):957.

［2］李伟 .针药结合对脑卒中后轻度认知功能障碍的影响 .中国针灸 , 2012,32(1):3.

［3］李惠兰 .脑卒中后认知障碍的中医药研究概况 .中国康复理论与实践 , 2012,18(9):834.

2014-04-18］

450000 郑州大学附属郑州中心医院