饮食干预对维持性血液透析患者营养状况的影响

李霞 曾小婷

饮食干预对维持性血液透析患者营养状况的影响

李霞 曾小婷

目的 探讨饮食干预对维持性血液透析患者营养状况的影响。方法 62 例维持性血液透析患者行饮食干预 , 6 个月后比较干预前后体质量指数 (BMI)、血清总蛋白 (TP)、白蛋白 (Alb)、血红蛋白 (Hb)指标。结果 干预后各营养指标较前明显提高 , 差异有统计学意义 (P＜0.01)。结论 饮食干预可以有效地改善患者的营养状况。

血液透析；饮食干预；营养

随着透析技术的不断改善 , 越来越多患者存活期得以延长 , 但生活质量较差 , 部分患者在接受血液透析时 , 继续沿用非透析疗法时的低蛋白膳食 , 导致蛋白质一能量营养不良。有报道 , 当患者血清白蛋白从 40 g/L 以上下降至 30～35 g/L 时 ,每年的相对死亡率增加 5 倍［1］。为减少营养不良的发生 , 欧洲肾脏病透析与移植协会提出透析患者营养干预增加膳食蛋白质摄入是首选方法［2］。现对 62 例维持性血液透析患者进行了饮食干预 , 改善了患者的营养状况 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年 1月 ~2013年 10月在本院血透室接受维持性血液透析且透析龄在 6个月以上的患者 62例 ,男 38例 , 女 24例 ；平均年龄 58.5岁 , 透析 2~3次 /周 , 每次透析 4 h, 均使用一次性使用透析器及血路管 , 碳酸氢盐透析。

1. 2 干预方法

1. 2. 1 确定营养摄入目标 按 K/DOQI指南建议 ：年龄 <60岁的透析患者 , 热量摄入量为 35 kcal/(kg·d), 年龄 >60岁的患 者 , 热 量 摄 入 量 为 30~35 kcal/(kg·d)；蛋 白 质 按 平 均 体重计算 , 每周透析 2次的血液透析患者摄入量为 1.0~1.2 g/ (kg·d), 如儿童、青年营养不良 , 大量蛋白尿或每周透析 3次的患者 , 摄入量增加至 1.5 g/(kg·d)。其中 2/3以上为高生物质量蛋白质 ；脂肪提供的热量不超过每天总热量的 30%；采用复合碳水化合物为主的饮食；适量补充水溶性维生素［3］。

1. 2. 2 采取多种形式的健康教育宣传及饮食干预 ①由血透室医护人员对患者及家属进行集体饮食宣教。②对每一个透析患者的营养饮食状况进行调查评估 , 找出存在的问题 ,有针对性的一对一指导。③通过发放自制的健康教育处方 ,赠阅开同推荐食谱举例、常见食物成分表 , 宣传栏 , 定期召开工休会等 , 指导患者提高自我饮食管理能力。

1. 2. 3 制定个体化食谱 根据患者年龄、性别、透析处方、饮食习惯、疾病状况等 , 参照 K/DOQI指南 , 利用开同食谱计算器 , 设计个体化饮食治疗方案 , 及时评估患者的营养状况 , 修正饮食治疗中的偏差 , 以帮助患者获取最佳的营养治疗效果。

1. 3 观察指标 观察干预前后体质量指数 (BMI)、血清总蛋白 (TP)、血清白蛋白 (AIb)、血红蛋白 (Hb)。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

血液透析患者饮食干预前后营养指标对比见表1。

表1 62例血液透析患者饮食干预前后营养指标比较

表1 62例血液透析患者饮食干预前后营养指标比较

注 ：与干预前比较 ,aP<0.01

项目 干预前 干预后 ( 6个月 ) B M I 1 8 . 6 3 ± 1 . 5 3 2 1 . 5 2 ± 1 . 2 1aT P ( g / L ) 5 0 . 3 2 ± 2 . 3 8 5 6 . 1 3 ± 3 . 0 3aA L B ( g / L ) 3 2 . 7 8 ± 1 . 4 3 3 9 . 1 8 ± 1 . 3 7aH b ( g / L ) 8 6 . 2 0 ± 2 . 1 9 0 . 1 2 ± 2 . 3a

3 讨论

营养知识的缺乏及膳食结构不合理是维持性血液透析患者营养不良的重要原因。许多研究表明［4］, 存活时间较长的透析患者 , 合理的饮食结构和良好的营养状态是其重要保证。因此 , 对血液透析患者进行营养知识宣教和饮食干预 , 及时纠正营养不良 , 对进一步改善血液透析患者的生活质量 , 减少并发症具有重要意义。

［1］季大玺 .血液净化技术的现状 .肾脏病与透析肾移植杂志 , 1996,5(2):65.

［2］朱晓华 ,胡守亮 ,程骏章 .改善维持性血液透析患者营养不良状况的研究进展 .长江大学学报 , 2010,7(2):72-74.

［3］梅长林 ,叶朝阳 ,戎殳 .实用透析手册 .北京 :人民卫生出版社 , 2009:305-311.

［4］梁燕萍 ,梁苗 ,梁秀娟 ,等 .饮食指导对维持性血液透析患者的效果评价 .现代护理杂志 , 2006,12(12):171-172.

2014-04-18］

518035 广东省深圳市北京大学深圳医院血透室