米非司酮联合利凡诺用于中孕引产的临床效果

高玉兰

米非司酮联合利凡诺用于中孕引产的临床效果

高玉兰

目的 观察分析联合采用米非司酮与利凡诺实施中孕引产手术的疗效。方法 自愿接受引产手术的 100 例孕妇随机均分为观察组、对照组 , 各为 50 例。对照组术中只在羊膜腔内给予 50～100 ml利凡诺注射；观察组在对照组的基础上增加 200 mg 米非司酮口服 50 g/次 , 2 次 /d, 每隔 12 小时 1 次 ,共服用 2 d。主要记录、对照两组孕妇的宫缩发作时间、手术时间、术中出血量、产后胎盘残留、软产道损伤等情况。结果 观察组宫缩发作时间、手术时间显著短于对照组 (P＜0.05), 观察组术中和术后 2 h的出血量明显少于对照组 , 两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05), 但在软产道损伤率、胎盘残留率方面 ,两组差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 在中孕引产术中联合应用米非司酮和利凡诺 , 可缩短产程 , 减少出血量 , 既能减轻患者痛苦 , 又安全可靠。

米非司酮；利凡诺；引产

因为急性胎儿、死胎或者计划生育等因素 , 妇女在妊娠期 12～27 周内要求实施妊娠终止手术即是中孕引产术。由于妊娠中期 , 孕酮较高 , 对子宫产生较强的抑制作用 , 因此难以引动宫缩 , 加之 , 该时期孕妇的宫颈成熟度不足 , 使得引产手术具有一定的难度 , 术中、术中出现并发症的风险较高［1］。传统是中孕引产术中多采用羊膜腔注射利凡诺法 , 但是存在术中宫缩发作的时间较长 , 增加了产程时间 , 还会导致流血过多等问题。近年来 , 本院尝试将米非司酮与利凡诺联合应用于中孕引产术中 , 取得较理想效果。现作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一 般 资 料 本 组 100 例 研 究 对 象 均 是 2009 年 12 月～2012 年 12 月到本院自愿接受引产手术的孕妇。根据随机抽签法将全部研究对象均分为观察组与对照组 , 各 50 例。观察组年龄 24～34 岁 , 平均 (27.65±3.12)岁 , 22 例为初产妇 , 28 例为经产妇。孕周 15～26 周 , 畸形胎 19 例 , 死胎 8 例 , 正常妊娠 23 例 ；对照组年龄 22～35 岁 , 平均 (27.78±3.98)岁 , 30 例为初产妇 , 20 例为经产妇。孕周 17～27 周 , 畸形胎 13 例 ,死胎 17 例 , 正常胎 20 例。两组产妇在年龄、孕周、孕产次等方面的比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1. 2 方法 对照组 ：经由下腹壁向羊膜腔内注射 50～100 mg利凡诺 (由河丰药业有限责任公司提供 ；国药准字H45020606；规格：50 mg/2 ml/支 ), 通常 ＜20 孕周者注射 1 支 ,超过 20孕周者注射2支。

观察组：在对照组的基础上增加米非司酮口服 , 50 g/次 , 2 次 /d, 每隔 12 小时 1 次 , 共服用 2 d。

1. 3 观察指标 本组研究主要观察指标有 ：宫缩发作时间、总手术时间、子宫出血量、成功引产率、产后胎盘残留率、软产道损伤率等。

1. 4 统计学方法 数据均采用 SPSS10.0 软件实施分析 , 采用χ2检验与 t检验 , P＜0.05 为比较差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的临床效果比较 观察组与对照组全部孕妇均引产成功。但是两组在宫缩发作时间、总手术时间、子宫出血量及产后胎盘残留率方面的比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；但是两组的软产道损伤率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组观察指标对照

2. 3 两组安全性比较 对照组无不良反应病例 , 观察组 2例有轻微恶心症状 , 术后缓解。两组的不良反应率比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

中孕引产术主要针对妊娠周数在 12～28 周的孕妇进行 ,引产原因多为胎儿存在死胎、畸形胎或者计划生育等。进入妊娠期的中间阶段 , 胎儿已发育成形 , 胎盘、胎儿的骨骼逐渐发育成熟 , 子宫对外源性的宫缩药物敏感性降低。传统常用于中孕引产的办法是在羊膜腔内注射利凡诺 , 该法引产率高达 98%［2］。利凡诺的作用机制为 ：药物通过羊膜腔注入羊水里 , 导致 E/P(雌激素 /孕激素 )的值大幅度提升 , 打破孕妇体内的雌、孕激素的平衡状态 , 诱导宫缩发作 , 促使胎盘和胎膜变性及坏死 , 形成内源性前列腺素 , 宫颈软化 , 缩宫增强 , 达到引产效果。但是因为妊娠中期孕妇的宫颈尚未足够成熟 , 强烈的外源性刺激导致宫缩不协调 , 甚至出现强直性子宫收缩 , 易产生腹痛剧烈、宫颈裂伤、产程延长、出血量增多等并发症［3］。除此之外 , 引产不全 , 出现胎盘残留的概率也较高 , 使产后出血持续时间较长 , 宫腔感染率升高。相当数量的临床研究显示 , 要提高中孕引产术的成功率及降低手术并发症率 , 促进宫颈成熟是关键措施。米非司酮属于新型的抗孕激素 , 化学结构类似孕酮 , 注射于子宫内膜 , 对孕酮受体的亲和力远远高于黄体酮［4］, 通过隔断孕酮和孕酮受体的结合 , 激发孕激素活性 , 令胚胎组织变性、坏死、剥落 ,胎盘即能顺利引产出来［5］。除此之外 , 米非司酮可强效分解宫颈的胶原纤维 , 促使子宫颈迅速成熟 , 随着药力的增强令宫颈逐步软化 , 促进成功引产。由于米非司酮的上述机制 ,将其应用于中孕引产术 , 能够有效引发宫缩 , 缩短产程 , 减少子宫出血量 , 还能有效降低产道损伤率和胎盘残留率。如果联用米非司酮与利凡诺 , 则能更大程度地软化宫颈 , 促进宫缩 , 使引产时间更短。本组结果表明 , 观察组与对照组除了软产道损伤率、用药不良反应率的比较差异无显著性之外 ,在宫缩发作时间、总手术时间、子宫出血量及产后胎盘残留率方面 , 两组的比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述 , 在中孕引产术中联合应用米非司酮和利凡诺 ,在促进宫缩发作、缩短产程、减少出血量和胎盘残留率方面存在显著优势 , 这不但减轻了患者痛苦 , 而且安全可靠 , 值得临床广泛应用。

［1］余昌洪 .米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合用于中期妊娠引产效果观察 .中国社区医师 (医学专业 ), 2012,14(29) :29.

［2］米合古丽 ,依布拉音 .米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察 .中国社区医师 (医学专业 ), 2012,14(15) :84.

［3］殷肃洁 .米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察 .中国医药导刊 , 2012,14(8):1374-1376.

［4］刘佳 .米非司酮联合利凡诺用于中孕引产 46 例临床分析 .中国现代医生 , 2012,50(20):132-133.

［5］张明慧 .米非司酮联合利凡诺用于中孕引产的临床效果 .求医问药 , 2013,11(2):191.

2014-04-14］

234100 安徽省宿州市第一人民医院妇产科