CT 和 MRI技术对肝癌诊断比较研究

代勇光

CT 和 MRI技术对肝癌诊断比较研究

代勇光

目的 探讨电子计算机 X 射线断层扫描技术 (CT)、磁共振成像 (MRI)对肝癌诊断价值。方法 72 例疑似肝癌患者 , 分别予以 CT、MRI 影像学检查 , 分析对比其检查准确率。结果 经 CT 诊断准确率 66.7%, MRI 准确率 88.9%, 两组差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 CT 诊断准确率相比较 MRI检查结果要低 , 却并非能够完全被取代 , 临床应用时需根据临床情况选取适宜措施。

CT ；MRI；肝癌 ；诊断

肝癌诊断在临床中往往应用超声、CT、MRI、肝动脉插管数字减影血管造影技术等 , 其 CT、MRI属于临床无创检查方法 ,其结果存在一定的准确性及特异性 , 因此应用较为广泛 , 对原发性肝癌具有显著诊断价值［1］。本文选取 72 例肝癌患者分别采用 CT、MRI进行检查 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2011 年 6 月 ～2013 年 9 月 72 例疑似肝癌患者 , 其中男 45 例 , 女 27 例 ；年龄 24～76 岁 , 平均年龄 (45.2±3.7)岁。患者临床表现为胃纳减退、上腹饱胀感、肝脏疼痛、持续性低热等非特异性症状。其中患者肿瘤处于右半肝者 44 例 , 左半肝者 12 例 , 两侧半肝均具有者 16例。患者均经手术治疗后病例检查或经皮肝穿活检 , 诊断属于肝细胞癌症状。

1. 2 方法 螺旋 CT 双期扫描检查：患者在检查前晚应禁食 ,实施检查前 0.5 h 多饮水 ,确保胃肠道具有较高充盈度 , 对肠腔、肠壁位置增加显示度有良好促进作用 , 观察期与周围组织相关性。肝脏CT 扫描通常予以 CT平扫及增强扫描。采用 CT 增强扫描往往是对周围静脉应用碘造影剂 ,使之分布到动脉、门静脉、脏器实质内,则分别是动脉期扫描、门静脉期扫描、实质期扫描。应用多层螺旋 CT, 一次增强扫描即可完成整个扫描 ,检测出病灶并予以定性 ,判断肝血管及肝血管与病灶相关性 , 提供准确客观依据。

MRI 扫描检查 ：检查前 4 h 需禁食 , 应用西门子 1:5T 超导磁共振机 , 应用仰卧位 , 多采取自旋回波 (SE)、梯度回波(GE)技术 , 在对肝脏检测时 , 选取 SE 序列的 T1加权 (T1WI), T2加权 (T2WI), 轴位 T2WI及反转恢复序列 STIR, 经注射 Gd-DTPA 后增强扫描 , 明确肝脏血管与病灶相关性［1］。

1. 3 统计学方法 应用 SPSS17.0 软件处理数据 , 计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

通过两种方法检查 , MRI与 CT 方法诊断率具有明显差异有统计学意义 (P＜0.05), 见表1。

表1 两种方法检查肝癌准确率比较［n (%)］

3 讨论

原发性肝癌属于排名较前的一种恶性肿瘤 , 具有极高发病率与致死率 , 预后质量差。

肝脏经螺旋 CT 及 MRI多期检查扫描在临床中具有较高应用价值 , 对原发性肝癌属于较为常规性检查措施。原发性肝癌症状经螺旋 CT 多期扫描后 , 临床表现与其具有特殊性肝动脉供血及肿瘤血存在一定关系。肝脏经肝动脉及门脉共同供血 , 门脉供血为 75%～80%, 而肝动脉供血则有 20%～25%［2］。大部分原发性肝癌均属于肝动脉供血 , 经静脉注射应用对比剂后 , 对其动脉期实施快速扫描 , 含有对比剂的门脉血未曾至肝脏前 , 通常受到肝动脉供血肝癌肿块已经出现显著强化。当门脉期含有对比剂门脉血至肝脏后 , 肝实质发生显著强化现象 , 原发性肝癌肿块未继续得到对比剂增强 , 且因大量血供 , 血流速度快 , 瘤内含有的对比剂快速消除 , 肿瘤增强密度也明显下降 , 到平衡期持续下降 , 从而发生典型“快显快出”对比增强状况 , 为肿瘤临床诊断鉴别具有重要作用。

患者应用 CT 检查 , 其类型具有不同特点 , 晕征型患者病灶属于低密度性 , 且肿瘤周围具有一定的环形强化 ；均质型肿瘤在动脉早期属于均匀性强化；混杂密度型肿瘤在动脉早期则出现显著强化特点 , 但中心处坏死灶具有一定的较低密度构成 ；融合型肿瘤具有一些大小不等型结节影 , 且大多数在患者动脉早期则已产生［3］。

患者采取 MRI检查 , T1WI分为明显低、中、高三类型 ,且存在的信号比例差异显著 , 假包膜征中肿块边界具有一定模 糊 性 , 周 围 低信号并厚度 不 均匀。T2WI 检 查 , 肿 瘤 信 号较高 , 通常也无一定均匀度 , 产生镶嵌特点 , 坏死小区与活瘤结节具有明显交错分布现象。肿瘤信号无均匀性 , 经注射Gd-DTPA 后可以实施增强扫描 , 大部分肝癌者经 T1WI 方位检查后产生轻度不均匀性强化特点。

经研究发现 , MRI检查中 SE 序列 Tl加权像通常属于低信号 , T2加权像通常表现为高信号。相对比 CT 检查方法 , MRI检测出肝癌假包膜率要明显上升 , 其临床表现主要是低信号环状影。MRI检查时 GE 序列动脉期出现现在强化现象 ,主要表现高信号 ,但门静脉期扫描时则属于低信号 ,此与 CT增强扫描具有较一致结果。一些癌变恶性程度较高时 , 往往会累及到门静脉、肝静脉 , 并在其中观察到癌栓。因此这些肝癌极易出现血行转移 , 往往转至肺脏。在肝癌病灶累及到肝包膜时 , 会有肝包膜凹陷、收缩征发生 , 临床诊断鉴别意义重大。

CT、MRI检查肝癌效果明显 , 虽然 MRI检查准确率高于 CT 检查结果 , 但此结果并无唯一性 , 很多研究显示 , CT与 MRI检查准确率存在高度一致性 , 因此在对肝癌患者检查过程患者 , 需根据患者情况予以适宜方法选择 , 以便提高检查准确率。

［1］熊梦祥 .螺旋 CT 双期扫描技术、MRI原发性肝癌诊断中的对比研究 .时珍国医国药 , 2010,21(8):2128.

［2］张学琴 .多排螺旋 CT 与 MRI对乙肝肝硬化背景小肝癌检出的比较研究 .临床放射学杂志 , 2013,32(6):831.

［3］宋学文 .肝脏局灶性结节性增生与甲胎蛋白阴性肝癌患者 MRI和 CT 表现 .中华消化病与影像杂志 , 2013,3(1):15.

2014-04-18］

450000 郑州黄河中心医院放射科