高血压脑出血手术方式比较分析

赵广涛

高血压脑出血手术方式比较分析

赵广涛

目的 分析研究不同高血压脑出血手术的临床效果。方法 回顾性分析 31 例以血肿清除联合去骨瓣减压术进行治疗的高血压脑出血患者临床资料 , 作为观察组。同时以 27 例单纯血肿清除术进行治疗的患者作为对照组 , 比较分析两组患者的临床疗效。结果 比较两组患者的术后治疗效果 , 观察组术后存活率为 80.65%, 死亡率为 19.35%。对照组术后存活率为 66.67%, 死亡率为 33.33%。比较两组患者的死亡率 , P＜0.05, 差异具有统计学意义 , 比较两组患者预后良好率 , P＜0.05, 差异具有统计学意义 , 观察组预后良好率明显高于对照组。结论 对于高血压脑出血患者的治疗 , 采用血肿清除术联合去骨瓣减压术的临床治疗效果较好 , 相对于单纯的血肿清除术 , 能够有效的降低高血压脑出血患者的病死率 , 促进患者预后效果的提高。

高血压脑出血 ；去骨瓣减压 ；血肿清除术

流行病学资料显示高血压脑出血 (HICH)的发病率占自发性脑内血肿的 55% 左右 , 患者病后 1 个月内的死亡率超过了 35%［1］。这类患者发病 6 个月后 , 存活者中生活自理能力恢复的患者仅仅只有 20%。造成患者死亡和伤残的一个重要病因就是脑出血。本次研究供收集了 60例高血压脑出血患者的临床资料 , 现做如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究共收集了 60 例高血压脑出血患者的临床治疗。观察组 31 例患者 , 其中男 17 例 , 女 14 例 ；最小年龄为 45 岁 , 最大年龄为 80 岁 , 平均年龄为 60.1 岁。手术治疗前观察组患者的 GCS 评分为 5～11 分 , 平均 8.2 分 ；血肿均位于内囊或基底节 , 其中血肿 60～110 ml, 平均为 70 ml。观察组中血肿破入脑室的患者共 9 例。对照组是同期治疗的高血压脑出血患者 , 共 27 例 , 男 16 例 , 女 11 例 ；最小年龄为 47 岁 , 最大年龄为 81 岁 , 平均年龄为 59.3 岁。手术治疗前观察组患者的 GCS 评分为 5～12 分 , 平均 7.9 分 ；血肿均位于内囊或基底节 , 其中血肿 55～110 ml, 平均为 65 ml。对照组中血肿破入脑室的患者共 12例。比较两组患者的年龄、性别、术前 GCS 评分 , 以及血肿量等 , 两组间的差异无

统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 采用单纯血肿清除术对 27 例对照组患者进行治疗。31例观察组患者则是通过血肿清除联合大骨瓣减压术进行治疗。患者在全身麻醉后 , 取其平卧位 , 患侧朝上 , 在额颞顶部行倒问号或马蹄形切口 , 大骨瓣开颅 , 前后方分别为发际内近中线和顶结节 , 然后向下延伸至中颅窝底 , 取骨瓣 , 同时咬除颞骨到颞窝。为防止硬膜外出血的发生 , 从骨窗缘悬吊硬脑膜。将患者的硬脑膜星形切开则可见向外疝出的梗死脑组织。待止血严格后减张将脑硬膜缝合 , 减压充分 , 然后将颞肌和切口缝合。术后存活的患者可进行的颅骨成形术。

1. 3 手术治疗指征 术前患者的 GCS 评分 ＞5 分 ；血肿超出 50 ml, 同时中线结构移位超过 1 cm ；术前有脑疝表现或病情进展较快的患者。骨瓣大小约为 10 cm×8 cm［3］。

2 结果

比较两组患者的术后治疗效果 , 观察组术后存活率为80.65%, 死亡率为 19.35%, 手术结束后随访半年到两年半的时间 , 有 8 例患者的预后效果较为良好。然而对照组术后存活率为 66.67%, 死亡率为 33.33%, 手术结束后随访半年到两年半的时间 , 有 3 例患者的预后效果较为良好。比较两组患者的死亡率 , P＜0.05, 差异有统计学意义 ；比较两组患者预后良好率 , P＜0.05, 差异具有统计学意义 , 观察组预后良好率明显高于对照组。具体见表1。

表1 对照组和观察组患者的临床治疗效果［n (%)］

3 讨论

高血压脑出血是由于脑内静脉、动脉或者毛细血管破裂而导致脑实质内形成自发性的脑血管疾病 , 具备高血压的特性 , 也被称之为高血压性脑出血。众所周知 , 高血压的病程较长 , 患者在长期压力刺激下导致脑底的小动脉产生纤维样或玻璃样变性、缺血、局灶性出血、坏死等 , 从而降低了血管的强度和顺应性能 , 导致血管产生局限性的扩张 , 甚至出现微小的动脉瘤。患者在情绪激动、剧烈运动、过度劳累等因素的影响下 , 极易导致血压迅速升高而出现脑部血管破裂 ,形成脑出血［2］。一般情况下 , 血肿会导致患者周围的脑组织受到压迫、缺血、脑组织坏死、脑梗死、且伴随较为严重的脑水肿 , 若没有得到正确的处理 , 由此而引发急剧的颅内高压和脑疝而死亡。

当前 , 治疗脑内血肿的标准术式依然是开颅血肿清除术。在治疗过程中 , 采用开颅血肿清除术能够将颅内的血肿部位充分的暴露并予以彻底的清除 , 对缓解患者脑组织的局部压迫十分有利 , 同时还能够解除血肿分解产物对颅脑内神经元的不良反映 , 减小患者的颅内压。经过临床试验研究 , 针对高血压脑出血患者的治疗 , 采用去骨瓣减压法是一种降低患者颅内压的最直接有效 , 最具备临床应用价值的方法。去骨瓣减压法发挥的作用机制为 ：能够让水肿的脑组织向外膨胀 ,降低水肿对中脑、侧脑室以及间脑的压迫作用；使患者的颅内压减低 , 使侧支血管开放 , 加大患者脑内血流的灌注。

总之 , 在高血压脑出血患者的治疗中 , 采用血肿清除术联合去骨瓣减压术的临床治疗效果良好 , 能够有效的降低高血压脑出血患者的病死率 , 促进患者预后效果的提高。

［1］李浩 ,张帆 ,刘文科 ,等 .高血压脑出血手术适应证分析及疗效探讨 .中华神经外科杂志 , 2011, 27(3): 240-243.

［2］徐辉 .高血压脑出血手术治疗方式探讨 .激光杂志 , 2011, 32(5): 78.

2014-04-15］

451100 新郑市中医院神经外科