105 例剖宫产产后出血原因分析

张玉静

105 例剖宫产产后出血原因分析

张玉静

目的 探讨剖宫产产后出血的原因及对策。方法 回顾性分析 105 例剖宫产产后出血患者的临床资料。结果 剖宫产产后出血 105 例 , 发生率 4.32%。引起剖宫产产后出血的主要原因为子宫收缩乏力 (54%), 胎盘因素 (36%), 手术操作因素 (3.8%), 妊娠高血压疾病 (5.7%)等。结论 严格掌握剖宫产指征 , 降低剖宫产率 , 提高手术操作水平 , 重视高危产妇临床症状 , 加强对危险因素的监护 , 完善抢救机制 , 以降低剖宫产产后出血率。

剖宫产 ；产后出血 ；宫缩乏力

剖宫产是解决难产和高危妊娠的有效方法 , 随着医疗水平的发展 , 剖宫产率逐年上升 , 大量研究证明 , 剖宫产产后出血率明显高于正常阴道分娩 , 产后出血是常见的产科严重并发症之一 , 是导致孕、产妇死亡的主要原因［1］, 为探讨剖宫产出血原因及有效防治方法 , 提高围生期医疗质量 , 本文对本院 2012 年 1 月 ～2013 年 12 间行剖宫产产后出血的 105例患者临床资料进行分析 , 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一 般 资 料 本 院 2012年 1月 ~2013年 12月 间 剖 宫产产后出血患者 105例 , 年龄 21~42岁 , 平均 33.2岁 , 孕周29~42周 , 平均 39.1周 , 胎产次 G1P1~G5P3。初产妇 83例 ,经产妇 22例。均采用子宫下段剖宫产术 , 剖宫产第一手术指征为头盆不对称 21例 , 胎儿窘迫 10例 , 胎位异常 9例 ,瘢痕子宫 15例 , 重度子痫前期 8例 , 产程停滞 11例 , 多胎妊娠 8例 , 前置胎盘 12例 , 子宫先天畸形 4例 , 内科合并症8例 , 无明确指征 9例。

1. 2 出血量测量方法 剖宫产术中用负压器吸尽羊水并记录 , 术毕计算负压器中血量 ；将聚血器放置于产妇臀下 , 清理并记录阴道血量 , 用面积计算法计算纱布垫及剖腹单血量 ,用称重法计算术后 24 h会阴垫上的血量。以上血量总和记为 24 h出血量。

1. 3 产后出血诊断标准 按照妇产科学诊断标准 , 剖宫产术后 2 h内出血量≥ 400 ml, 24 h内出血量≥ 500 ml为产后出血。

2 结果

2. 1 剖宫产产后出血情况 本组发生产后出血 105例 , 期间剖宫产共计 2430例 , 产后出血发生率为 4.32%。其中 500 ml≤ 24 h出血量≤ 1000 ml者 86例 , 出血量 >1000 ml者 19例。

2. 2 产后出血相关因素见表1。

表1 剖宫产产后出血原因 (n, %)

2. 3 治疗结果 所有患者均立即给予静脉滴注缩宫素、子宫体注射缩宫素治疗、按摩子宫等措施 , 有效成功止血 96 例 ,其余患者行宫腔纱布填塞术 4 例 , 子宫动脉结扎术 3 例 , 子宫切除术 2 例 , 经治疗出血现象停止 , 未出现其他严重并发症 , 输血 16 例 , 输血量为 200～1600 ml。

3 讨论

剖宫产是高危妊娠和难产的重要解决手段 , 能有效降低孕产妇及围生儿死亡率。有文献报道 , 我国剖宫产率已经达到 60% 左右［2］。剖宫产出血发生率明显高于阴道分娩 , 剖宫产手术本身就是产后出血的原因。本组研究剖宫产后出血率为 4.32%, 而同期阴道分娩产出后出血率为 1.58%。本组研究结果表明 , 剖宫产产后出血的因素有宫缩乏力、胎盘因素、手术操作因素、妊娠高血压疾病等。

本组 57 例因子宫收缩乏力造成产后出血 , 占 54.28%, 成为剖宫产产后出血的首要原因。宫缩乏力主要由以下几方面因素造成 , 二次剖宫产是导致宫缩乏力的主要因素 , 二次剖宫产的子宫肌纤维弹力下降 , 结缔组织增多 , 导致宫缩乏力 ；巨大儿、双胎及羊水过多情况可造成子宫过度膨胀使子宫肌纤维伸展过度 , 导致宫缩乏力 , 另外 , 产程时间长 , 产妇体力消耗 , 使产妇疲劳致使子宫收缩乏力 , 造成产后出血。对于二次剖宫产及巨大儿和双胎的产妇应在产前做全面检查 , 制定最优手术方案 , 并提前做好产后出血预案 , 密切关注出血率及临床指标。

胎盘因素是产后出血的另一个重要原因 , 本组有 38 例 ,占 36.19%。, 由于前置胎盘、胎盘粘连、植入性胎盘造成分娩后胎盘附着面不能有效地缩紧闭合 , 造成出血。前置胎盘和胎盘粘连主要有多次人流或分娩造成子宫内膜不同程度损伤 , 患子宫内膜炎几率增加 , 再次妊娠时易发生胎盘粘连［3］。因此对多次人流及分娩和既往有胎盘粘连病史的产妇 , 要进行产前检查和选择合适的分娩方式 , 产后给予药物预防 , 避免多次宫腔操作和宫腔感染是防止因胎盘因素造成产后出血的关键。本组有 4 例由于手术原因造成产后出血 , 占 3.81%,主要为切口撕裂。由于个体原因子宫切口位置选择不当或者是切口过小 , 分娩时沿原切口横向延伸造成撕裂 , 导致左侧子宫动、静脉裂伤造成产后出血［4］。对于此类因素应加强提高临床医生业务水平 , 避免误操作。另有 6 例产妇为妊娠高血压综合征导致子宫肌纤维水肿、瘀血影响子宫收缩。对于此类高危产妇应提前入住具有良好医疗条件和输血条件的医院 , 密切观察临床指标 , 择机选择适合手术方案。

降低剖宫产产后出血率主要工作在于预防 , 严格控制剖宫产手术指征 , 降低剖宫产手术率 , 可有效降低剖宫产产后出血 , 部分孕妇由于恐惧疼痛及关注胎儿安全问题 , 导致剖宫产率逐年上升 , 因此加强孕期保健 , 按时产检 , 减轻孕妇紧张心理 ；产前发现相关危害因素 , 及时与医生沟通 , 积极治疗高危因素 , 有效减低产前各种高危因素 , 达到降低产后出血率的发生 ；重视高危产妇临床症状 , 加强对危险因素的监护 , 完善抢救机制 , 发现产后出血能及时做到有效抢救 ,降低剖宫产手术风险。

［1］马君霞 .剖宫产产后出血的原因及治疗 .中国妇幼保健 , 2012, 27(10):1468-1469.

［2］李春梅 , 张明豫 . 562 例剖宫产产后出血原因分析 .重庆医学 , 2006, 35(19):1786-1788.

［3］杨瑜麟 .3475 例剖宫产指征分析 .中国实用妇科与产科杂志 , 2000, 16(5):281-282.

［4］乐杰 .妇产科学 .第 7 版 .北京 :人民卫生出版社 , 2008:224.

2014-04-28］

457500 河南省范县人民医院妇产科