浅谈剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析

申太峰 李晓茹 庞岩

浅谈剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析

申太峰 李晓茹 庞岩

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗方法。 方法 回顾性分析 10 例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床病例资料。结果 所有患者先前均行剖宫产及有停经史 , 其血人绒毛膜促性腺激素 (HCG)水平升高。10 例患者经有效治疗后 , 其血 HCG 均减少至正常水平 , 顺利控制出血 , 术后 1～2 个月患者行彩超检查 , 结果提示宫内回声正常 ；同时月经也恢复正常。所有患者均痊愈出院 , 子宫均保留。结论 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗较易引发出血 , 经有效治疗后 , 患者血 HCG 水平降低 ,出血减少 , 且生育功能均保留。

剖宫产术；子宫瘢痕处妊娠；临床治疗

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 (CSP)指的是孕囊或胚囊着床在既往的剖宫产子宫瘢痕处 , 是一种罕见的异位妊娠 , 属于剖宫产的后期并发症之一 , 在清宫术中较易引起子宫破裂和大出血 , 从而使患者丧失生育能力或危及患者的生命健康［1］。因此 , 选取合适的治疗方式对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗显得尤为重要。本文回顾性分析本院收治的10 例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床病例资料 , 并探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗方法。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2012 年 3 月 ～2014 年 3 月收治的 10例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床病例资料进行回顾性分析 , 其中 1 例患者有 2 次剖宫产史 , 9 例患者有人工流产史 ,最多者达到 5 次。所有患者年龄 28～37 岁 , 平均年龄 33.8 岁。大多数患者的临床表现为少量无痛性的阴道出血 , 开始的时间为停经后 1～2 个月不等；所有患者的尿妊娠实验均为阳性 ,血 HCG 出现不同程度的升高 , 为 400～30000 IU/L。9 例患者终止妊娠前经 B 超检查 , 发现 6 例患者为宫内妊娠 , 但未提示孕囊和子宫下段的瘢痕关系 , 3 例患者提示子宫下段前壁剖宫产处出现胎囊样的回声。

1. 2 治疗方法 所有患者中 , 1 例患者在外院被误诊为宫内妊娠流产 , 采取刮宫治疗后 , 发生大出血转入本院治疗。所有患者根据病情的不同情况 , 选取合适的治疗方式 , 具体见表1, 同时给予抗菌药物进行预防感染。1 周后复查患者血HCG, 5 例患者的血 HCG 减少 20% 以上 , 5 d 后再次复查 , 10例患者血 HCG 均下降良好。术后对患者进行密切随访 , 时间为 1 个月 ～1 年 , 患者血 HCG 恢复正常 , 病灶均完全吸收。

表1 10例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗方法

2 结果

所有患者先前均行剖宫产且均有停经史 , 其血 HCG 水平升高。10 例患者经有效治疗后 , 其血 HCG 均减少至正常水平 , 并顺利控制出血 , 术后 1～2 个月患者行彩超检查 , 结果提示宫内回声正常；同时月经也恢复正常。所有患者均痊愈出院 , 子宫均保留。

3 讨论

孕囊或胚囊着床在既往的剖宫产子宫瘢痕处称之为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 , 是一种罕见的异位妊娠。随着剖宫产率的逐年增加 , 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生率也呈增加的趋势［2］。然而 , 临床上的医师对此的认识较缺乏 , 导致该病早期诊断率低 , 经常被误诊为宫内妊娠或者流产 , 盲目的进行药物流产或人工流产往往造成子宫穿孔和大出血 ,进而危及患者的生命健康［3］。对于曾经患有剖宫产、停经或停经后出现不规则出血的患者 , 一般在其终止妊娠前需进行超声检查 , 而腹部或阴道超声检查是该病最常见的诊断方法 ,检查和诊断后再选取终止妊娠的方式。

目前对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗还未形成统一的标准 , 也未有一个完全公认的方法。现有的治疗方法包括药物治疗 (米非司酮、甲氨蝶呤 ), 子宫动脉栓塞术和手术治疗 (子宫全切除或次切除 )。治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的关键主要是提高对此病的认识 , 做到提前诊断、提前处理 , 以防误诊、误治造成患者大出血 , 严重者导致患者子宫被切除［4］。

本文研究结果显示 , 所有患者先前均行剖宫产且均有停经史 , 其血 HCG 水平升高。10 例患者经有效治疗后 , 其血HCG 均减少至正常水平 , 并顺利控制出血 , 术后 1～2 个月患者行彩超检查 , 结果提示宫内回声正常 ；同时月经也恢复正常。所有患者均痊愈出院 , 子宫均保留。

综上所述 , 剖宫产术后瘢痕处妊娠治疗较易引发出血 ,经有效治疗后 , 患者出血减少 , 且患者生育功能得以保留 ,该治疗方法值得在临床推广使用。

［1］王慧 ,李丽蟾 ,孙立群 ,等 . 31 例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠声像图特征分析 .第三军医大学学报 , 2012, 34(2):182.

［2］陈勇霞 ,刘颖 ,肖倩琨 ,等 .不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果 .实用医学杂志 , 2012, 28(14):2412-2413.

［3］宁爽 .剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 10 例临床分析 .中国妇幼保健 , 2011.26(34):5330-5331.

［4］王红 .剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析 .中国全科医学 , 2010(3):276-277.

Clinical analysis of 10 cases cesarean scar pregnancy

Objective To investigate the clinical treatment of cesarean scar pregnancy. Methods Retrospectively analyzed clinical data of 10 cases of cesarean scar pregnancy, discussed the clinical treatment of cesarean scar pregnancy. Results All patients underwent cesarean section and history of menopause before, blood human chorionic gonadotropin(HCG) levels increased. After effective treatment for 10 patients, the serum HCG were reduced to normal levels, bleeding was successfully controlled, performed color ultrasound examination postoperative 1～2 month, results suggested that intrauterine echo was normal; while menstruation returned to normal. All patients were discharged, the uterus were reserved. Conclusion Treatment of cesarean scar pregnancy has a higher risk of bleeding, after effective treatment, serum HCG levels and bleeding are reduce, and reproductive functions are retained.

Cesarean section; Cesarean scar pregnancy; Clinical treatment

2014-04-21］

450004 郑州市第一人民医院妇产科

SHEN Tai-feng, LI Xiao-ru, PANG Yan. Department of Obstetrics and Gynecology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450004, China