安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用分析

王娜丽 郭晋祥

安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用分析

王娜丽 郭晋祥

目的研究安全护理模式在儿童重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用。方法随机选取本院5年来100例机械通气鼻饲患儿, 随机分为观察组和对照组, 观察组50名患儿, 对照组50名患儿, 观察组对照组均采用常规护理方法进行护理, 观察组在传统护理方法基础上采用安全护理模式。比较两组患儿非计划拔管、堵管、误吸、胃肠并发症等情况。结果对两组患儿非计划拔管、堵管率、误吸率、胃肠病发病率等指标进行记录分析, 观察组相关指标小于对照组, 差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论安全模式对患儿饲管行为的遵医性有着显著的提高作用。能够有效的减小非计划拔管、误吸、堵管和肠胃并发症发生的几率。

安全护理模式；儿童；重症监护室；机械通气；鼻饲应用

机械通气是在呼吸机的帮助下维持气道通畅、改善通气和氧合, 防止机体缺氧和二氧化碳蓄积。机械通气存在一些并发症, 例如气压性、对回心血量的影响、呼吸道感染、喉损伤、肺-支气管发育不良等问题［1］。鼻饲是把胃管通过鼻腔送入患者胃中, 通过胃管把流食打入患者胃中, 用于无自主进食能力或者昏迷患者［2］。鼻饲也存在着一些并发症,例如腹泻, 发生率可高达62%, 鼻饲速度过快容易导致恶心呕吐, 还有可能导致胃潴留、误吸、脱管堵管等问题［3］。由于重症监护室患儿的虚弱体制, 相应并发症更容易发生, 同时病情也更为严重, 安全护理就是出于尽量减少患儿鼻饲并发症考虑才被引入到重症监护室机械通气鼻饲患儿的护理过程中, 本院从08年引入安全护理模式, 有效的减少了患儿堵管、拔管和并发症等的发生几率, 结果统计如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2007年6月~2012年6月本院接收的机械通气鼻饲患儿共100患者, 男12例, 女88例, 年龄段为3~10岁, 采用等组实验设计法, 把未实施安全护理模式的、采用常规护理的50名患儿设置为对照组, 实施安全护理模式的患儿设置为观察组, 对两组患儿的年龄、患病情况和病程等进行比较(P＞0.05)。

1.2治疗方法 对照组采用常规护理, 观察组采用安全护理的模式。安全护理模式的主要内容：对患儿的病情进行评估。评估内容包括患儿的意识形态、生命体征、年龄、性别、诊断、吞咽等各项指标, 需要进行全面了解。同时评定患儿的体重、营养情况、三头肌皮皱厚度、上臂中部肌周长和内脏蛋白质测量等, 并以此为依据确定患儿是哪一种营养不良的类型, 并对患儿营养不良的程度进行评定。营养支持方案需要由负责的责任医师、责任护士和营养师共同制定, 同时要对应要支持治疗的情况进行及时监测和控制。之后确定患儿是否拥有麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期等鼻饲禁忌证, 一旦出现上述症状, 不能再进行鼻饲, 需要考虑其他护理方法［4］。

插管需要借助喉镜协助。由专科医生采用喉镜协助 , 对依赖鼻饲患儿进行经鼻腔插胃管。患儿意识清醒对插管不合作, 产生排斥时, 需要先使用咪达唑仑静脉注射, 之后进行插管［5］。

鼻饲管需要进行妥善固定, 避免患儿拔管或者自行脱落。机械通气鼻饲患儿经常存在着烦躁不安、神智不清的情况, 容易自行拔出鼻饲管, 需要进行固定［6］。可以采用粘度高、透气性好的胃管贴, 导管尾端固定在耳朵、头侧, 通过这种方式能够防止患儿扯出鼻饲管, 打喷嚏或者翻身也不容易导致鼻饲管脱落。

防止营养泵堵管。进行第1次营养液泵注之前先缓慢注入5%葡萄糖生理盐水50 ml到100 ml, 待肠道逐渐适应之后,以5~10 ml/h的速度缓慢泵入, 患儿耐受度很高则可以适当增加泵入速度, 营养液泵入的温度应该保持在38~40℃, 泵送速度要由慢逐渐加快, 输入量由少增多, 通过在营养泵持续均匀的压力作用下能够减少堵管发生率, 同时要保证营养液无渣, 否则高热量、高蛋白的营养液容易聚集成颗粒状而造成堵管［7］。

保证正确体位, 防止误吸。仰卧位的危重患儿容易发生误吸, 平卧患儿进行肠内营养需要头部保持30~45°。一旦泵送过程中出现了恶心、呛咳、呼吸困难等情况时要在第1时间调整泵送速度, 及时抬高床头, 避免误吸, 减少因为误吸导致的肺炎发生机率。

对胃肠并发症的预防和治疗。由于肠痉挛、腹胀、恶心、呕吐等症状和体内电解质有关, 防治这些并发症需要调整体内电解质平衡, 可以酌情施加阿片酊等药物, 能够有效减慢肠蠕动。鼻饲期间要准确掌握患儿体重情况, 定期测量, 观察患儿尿量、排便次数和性状, 同时严密监控患儿血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功等指标, 测量其是否正常。高渗营养液会导致患儿严重脱水, 严重者会导致发热甚至死亡,所以进行鼻饲期间必须进行患儿各项指标的严密监控, 防止并发症的产生。

1.3评价指标 对观察组和对照组患儿的鼻饲管非计划拔管、堵管率、误吸率和肠胃并发症等情况进行记录, 由当班护士填写, 每15 d作为1个观察周期。

1.4统计学方法 采用计算机辅助SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计数材料采用χ2检验, P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组护理效果异同比较

数据能够清楚的表现出两组之间的异同, 观察组的非计划拔管次数低于对照组, 无堵管和误吸, 胃肠并发症的几率也低于对照组。实验数据说明观察组的护理效果要优于对照组。见表1。

3 讨论

进行重症监护室机械通气患儿的鼻饲护理时要考虑到机械通气患儿的特殊性, 机械通气鼻饲同患儿往往有着严重的病情才需要借助机械通气, 往往伴随着意识障碍和烦躁不安等情况, 同时体质虚弱抵抗力差, 更容易产生肠胃并发症,病情也更容易恶化［8］。常规的护理方法对肠胃并发症等鼻饲常出现问题的控制措施并不能满足重症监护室机械通气患儿对护理的要求。进行鼻饲喂养需要把安全视作最重要的, 保证插管的安全快速, 同时妥善固定插管, 保证患儿体位正常,严密控制泵送速度和营养液温度等。

通过本次研究, 根据研究结论能够发现观察组的非计划拔管、脱管、堵管等发生率均低于对照组, 鼻饲造成的肠胃病等并发症出现的几率低于对照组, 说明安全护理模式对机械通气重症监护室患儿鼻饲护理效果显著。

通过对患儿进行完整准确的评估, 由专科医生在喉镜协助下进行插管, 避免经验不足的护士进行插管容易导致的误插入气管或者盘曲在口腔内的问题。

改用胃管贴片固定胃管, 代替了传统的胶布固定在鼻翼和峡部［9］, 更加牢固可靠, 减少了患儿因为焦躁不安而主动扯下胃管的可能。

用营养泵代替传统的注射和滴管 , 减少了传统鼻饲容易造成的胃内压急剧升高和刺激交感神经造成的恶心、呕吐等症状, 同时利用营养泵缓慢匀速的泵送营养液有效避免了误吸、腹胀、呕吐和送液速度过慢导致的堵管、鼻饲量过小等问题［10］。

提高护理人员的安全意识, 加强护理人员的专科知识和应急处理能力, 意识到了进行鼻饲时体位的重要性, 在鼻饲时, 病情允许可以抬高床头30~45°, 避免吸痰叩背、翻身等动作, 防止出现反流和误吸。一旦发生误吸, 要及时采取侧卧位, 放低头部, 吸出气道内和胃内容物, 防止反流恶化。

综上所述, 安全护理模式在重症监护室机械通气患儿鼻饲护理中的应用保证了患儿的护理安全, 减少了出现非计划拔管、堵管、脱管、误吸和肠胃并发症的几率, 消除了不安全因素, 通过对患儿身体各项指标的监测及时了解患儿是否存在发生并发症的危险, 根据提前制定的防治措施, 有效的提高了对紧急情况的应对能力, 保证了鼻饲患儿的营养供给和治疗维持, 提高了护理安全水平, 值得深入研究和推广。

［1］ 王振伟.护理学基础.北京:人民卫生出版社, 2010:68．

［2］ 王晓芳.留置胃管的方法与护理.护理研究, 2010, 18(11A): 1880-1883.

［3］ 李雪英.气管切开插胃管的护理体会.广东医学, 2010, 20(10): 818.

［4］ 任国琴.管饲误吸的预防及护理进展.黑龙江护理杂志, 2011, 4(9):49-50.

［5］ 姜娟.长期气管切开病人并发气道狭窄的因素分析及护理.中华护理志, 2012, 3(7):505-506.

［6］ 曹娥香, 郑小华.无创机械通气治疗慢性呼吸衰竭.中国现代医学杂志, 2012, 12(22):95.

［7］ 孙讳兰.机械通气病人肠内营养堵管原因分析.北京:全国第四届重症监护护理学学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2010:90.

［8］ 张素菊, 张小红, 高霞.循证护理在ICU预防鼻饲并发症中的应用.中华医学护理杂志, 2012, 12(139):6-8.

［9］ 陈秀桃, 车小波, 李晓霞.鼻饲滴入法在预防机械通气患者吸入性肺炎的效果观察.国际护理学杂志, 2010, 29(3):370-371.

［10］ 车杰.硅胶胃管留置时间的研究.中华护理杂志, 2012, 35(2): 690-691.

471003 洛阳职业技术学院护理系(王娜丽), 教学管理处(郭晋祥)