负压封闭引流在四肢开放性创伤中应用的效果评价

张贤贤 张微 韩杏花

负压封闭引流在四肢开放性创伤中应用的效果评价

张贤贤 张微 韩杏花

目的负压封闭引流在四肢开放性创伤中应用的效果。方法选择2009年1月~2013年6月就诊的四肢开放性创伤患者80例。将患者随机分为两组, 对照组采用传统换药方法, 观察组采用负压封闭VCD引流, 观察两组患者四肢创伤感染例数及细菌分布情况。结果两组患者共有20份标本细菌培养阳性。两组在病原菌检出例数方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)。20份标本中共计检出病原菌30株在金黄色葡萄球菌检出情况上比较两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论负压封闭引流用于四肢开放性创伤的引流能有效降低四肢创伤感染率, 缩短住院天数, 降低患者住院费用, 效果良好。

负压封闭引流；四肢创伤；效果

近年来, 本可采用具有先进理念的负压封闭引流技术(VCD), 并利用负压原理, 使所收治的四肢开放性创伤患者的开放性创面变成了闭合性, 进而促进了坏死组织和渗出液的引流。同时还可以用生理盐水内加抗生素进行冲洗, 防止负压引流管堵塞, 清除残留坏死组织, 促使新鲜肉芽组织生长, 加快创面愈合, 改善患者症状。现就负压封闭引流的应用做如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本科自2009年1月~2013年6月四肢开放性创伤患者80例其中男50例, 女30例, 年龄20~62岁,平均年龄41.5岁。创面部位;上臂15例, 前臂10例, 手背部2例, 大腿8例, 小腿30例, 足背6例, 足底1例。合并骨外露4例, 皮肤软组织缺损4例。采用整体分组法, 将患者随机分为两组。观察组40例, 采用VCD负压封闭引流技术。对照组40例, 采用传统换药法。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统的换药方法, 用凡士林纱布或抗生素纱布覆盖伤口, 进行反复换药。待炎症控制, 生长出新鲜肉芽组织后再进行植皮或清创缝合术。

1.2.2观察组 ①材料：VCD。②方法手术给予彻底清创,去除失活组织, 创面止血［2］, 骨折复位内固定。周围软组织覆盖损伤血管, 骨及关节外露处.根据创面大小选择合适的VCD材料。修剪成创面大小形状。覆盖创面或置创腔内, 边缘与皮肤给于间断缝合。再用生物透性薄膜封闭整个创面, 引流管连接负压吸引瓶及吸引器。保持密封性能良好7~10 d内拆除VSD。如果创面有感染征象, 再行第2次VSD治疗, 若肉芽组织生长良好, 呈鲜红色, 再行植皮术或清创缝合术［1］。

1.3观察指标 两组分别于术后第3天在引流管或创面处抽取引流液或分泌物标本, 给予细菌培养和药敏试验, 观察四肢创伤感染及细菌种类。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组病原菌检出及病原菌分布情况见表1, 两组患者共计80份标本, 共有20份细菌培养阳性, 占总数的25%。两组检出例数相比差异有统计学意义, 20份标本中共计检出病原菌30株, 其中细菌28株, 真菌2株。两组金黄色葡萄球菌株数相比差异有统计学意义(P＜0.05), 其它病原菌分布比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组病原菌检出及病原菌分布情况

3 讨论

负压封闭引流技术运用于骨科四肢开放性创伤治疗中, VSD材料覆盖创面后, 它封闭的半透膜可有效防止外部细菌污染创面, 保持了伤口的正常渗透。有效的引流, 破坏了细菌培养基, 去除了伤口产生的毒性分解产物, 有效降低了机体对毒素的重吸收, 可明显降低感染发生率, 可控制的负压引流促进了局部的血液循环, 加快了创面血管及肉芽组织生成缩短了创面愈合时间, 减轻了患者的痛苦, 降低了治疗费用。传统的用凡士林或抗生素纱布盖伤口换药治疗, 虽然凡士林具有隔绝空气、病菌污染, 保持创面湿润的优点, 但却不能及时清除伤口分泌物和坏死组织, 影响新生肉芽组织生长。抗生素纱布用于创面, 会使感染伤口的细菌产生耐药性,感染得不到有效的控制［2,3］。

综上所述, 负压封闭引流用于四肢开放性创伤的引流能有效降低四肢创伤感染率, 缩短住院天数, 降低患者住院费用, 效果良好。

［1］ 冉淑杰.双套管负压持续引流减少胃肠术后腹腔内感染的效果评价.中国实用护理杂志, 2013, 29(7):26-28.

［2］ 刘伟.负压封闭引流技术在小腿损伤中的应用.临床骨科杂志, 2013, 16(3):321-322.

［3］ 岳发翔.封闭负压引流在手足创伤中的应用.临床骨科杂志, 2013, 16(4):479-480.

454001 河南省焦作市第二人民医院骨二科