某院住院患者抗菌药物使用强度分析

张晓颖

某院住院患者抗菌药物使用强度分析

张晓颖

目的了解医院住院患者2011年~2013年抗菌药物的使用强度, 促进临床合理用药。方法从药库计算机管理软件系统中查询2011年~2013年抗菌药物的应用情况, 对各种抗菌药物的DDDs等数据进行整理和分析。结果通过对医院的抗菌药物开展专项整治工作, 该院抗菌药物使用情况取得一定成绩, 但仍存在一定问题。结论第3、4代头孢菌素DDDs过高, 需进一步加强临床监管。

抗菌药物；用药频度；使用强度

抗菌药物在目前临床应用广泛, 在预防和治疗感染性疾病中起着重要的作用, 同时存在着不合理使用的现象, 导致药物不良反应的增多和相关药源性疾病增加, 并造成资源浪费。为此, 卫生部于2011年4月下发了《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》对抗菌药物的使用品规、购用管理、使用强度等各方面提出具体要求, 提高我国抗菌药的管理。本院是一家三级专科医院, 严格按照相关管理部门要求, 开展专项整治工作, 对院使用的抗菌药加强监管。现对本院2011年~2013年抗菌药物的使用浓度及其变化趋势与不合理用药情况进行统计、分析, 旨在为下一步抗菌药物专项整治工作的开展提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院药库计算机管理软件系统中查询2011年~2013年住院患者注射及口服给予抗菌药物的各品种使用数量、销售金额, 进行统计、分析。

1.2方法 采用WTO推荐的限定日剂量(DDD)方法, 参考《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》确定每种抗菌药物的DDD值, 未列出品种参考《新编药物学》并结合药品说明书综合确定, 用药频度(DDDs)=某药的年消耗量/DDD值。若通用名相同、规格及生产厂家不同, 则合并计算总用量。抗菌药物AUD以平均每日每100张床位所消耗的DDD数表示, 即DDD/100人/天, AUD=(DDDs/用药总人天数)×100。

2 结果

根据《国家处方集》, 结合本院用药特点, 对本院使用的抗菌药物实行分级管理, 被分为非限制类抗菌药物管理,限制类抗菌药物管理和特殊类抗菌药物管理, 并对医师抗菌药物处方的开具设定限制。

2.1近3年抗菌药物占药品销售比例 自开展专项整治工作以来, 本院的抗菌药物品规由原来的74个, 调整为了40个品规。并且限制类抗菌药物管理和特殊类抗菌药物只能住院患者使用。各年度住院抗菌药物销售总金额占住院药品销售比例见表1。

由表1可见, 本院住院患者抗菌药物的使用自2011年以来呈逐年下降趋势, 表明该院的专项整治工作已初见成效。

2.2各年度DDDs排序列前15位抗菌药物及DDC统计各年度DDDs排序列前15位抗菌药物及DDC统计见表2。由表2可见, DDDs排序列前15位的抗菌药物各年度变化不大, 且本院以静脉给药为主, 其中大环内酯类只有阿奇霉素,硝咪唑类只有甲硝唑, 头霉素类为头孢西丁, 其余均为β-内酰胺类。青霉素160万、甲硝唑注射液和头孢哌酮主要为妇产科用药, 替卡西林克拉维酸钾针和头孢替唑为眼科和外科用药, 其他为儿科主要用药。

2.3各年度各科室抗菌药物的AUD统计 卫生部2011年首次在全国抗菌药物临床应用专项整治活动中提出的控制项目, 要求各级医疗机构力争将医院抗菌药物的使用强度(AUD)控制在40 DDDs/100人/天之内［1］。各年度各科室抗菌药物的AUD统计见表3。由表3可见, 3年来, 本院手术科室的AUD 一直保持较高, 内科系统的AUD呈稳步下降的趋势。

表1 各年度住院抗菌药物销售金额占住院药品销售比例

表2 各年度DDDs排序列前15位的抗菌药物及DDC统计

表3 各年度各科室抗菌药物的AUD统计

3 讨论

妇产科主要以剖宫产手术为主, 其围术期抗菌药物的选择多以第3代头孢菌素为主, 其选择使用的抗菌药物档次高。我国《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医改发［2009］38号)明确规定, 剖宫产手术应选择第1代头孢菌素, 对头孢菌素过敏者, 可选用克林霉素［2］。若存在感染高危因素时, 可选择第1、2代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。

DDDs排名前15位的抗菌药物中, 头孢菌素类约占一半,其中第3、4代头孢菌素DDDs排名居前。可能因为它具有时间短、耐药菌株少、抗菌谱广, 对大部分细菌产生的β-内酰胺酶稳定, 疗效确切等因素, 深受医生青睐, 但大量应用会导致耐药菌的快速发展。因此应在有明确细菌培养和药物敏感性实验结果的情况下选用。

临床中, 儿童常见的感染性疾病, 病毒感染可达90%, 如手足口病、病毒性肠炎和大多数急性上呼吸道感染等, 其病程有一定的自限性, 无需使用抗菌药物, 对症治疗即可治愈。因此, 当临床考虑病毒感染可能性大时, 可暂不用抗菌药物治疗, 随诊观察即可。因此应根据患儿的症状、体征、实验室检查或经病原检查确诊为细菌、真菌、支原体等感染者才可应用抗菌药物。

由于浓度依赖性药物对儿童会产生较多不良反应, 目前已经较少应用。而时间依赖性药物, 如β-内酰胺类药物,其临床效果取决于血与组织中的药物浓度高于致病菌最低抑菌浓度的时间, 与药物峰浓度关系不大。较短的给药间隔时间, 较少的单次使用剂量, 即可保证较好的疗效和较低的毒副作用。因此, 应根据药代动力学和药效学相结合的原则选择合适的给药间隔。

由上述表格可见, 抗菌药的不合理现象主要表现在预防用药时机不当、用药品种选择不当, 无指征用药率偏高等方面［3］。作为一名临床药师, 如何优化抗菌药物应用, 可以从以下几个方面入手：①关注药品质量, 为临床提供安全、有效地药物；②及时通报相关药物信息, 特别是药物警戒信息,提高临床用药安全性；③注意学习临床用药指南, 尤其是专科制订的指南, 并在处方和医嘱审核过程中进一步了解临床和病例情况, 进行科学、合理的点评, 同时及时将点评结果与临床沟通或向只能部门汇报, 通过沟通、交流, 共同提高；④参与抗菌药物应用的监测, 特别是特殊使用类抗菌药物的处方(医嘱)点评, 以点带面, 逐步加强管理。

总的来说, 实施抗菌药物专项整治以后, 本院大多数科室住院患者的抗菌药物应用比例、AUD等均出现了改善, 但仍存在较多不合理现象, 如预防用药指征把关不严、用药时机不当、选药档次偏高等问题。因此规范抗菌药物临床应用与管理任重道远, 如何合理选用药物的品种、剂量、用药时间及给药途径, 以有效控制感染, 降低病死率, 减少药物不良反应, 减少耐药性的产生, 保障儿童的健康及生命安全,是临床医务工作者共同努力的目标。

［1］ 卫生部.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.卫办医政发 (2012) 32 号.

［2］ 江建生, 刘华强, 孙福生, 等.剖宫产手术围术期抗菌药物应用现状及干预.中国药房, 2013, 24(38):3630.

［3］ 文小静.I类切口手术期抗菌药使用分析.药物流行病学杂志, 2013, 22(1):23.

434020 荆州市妇幼保健院