西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的临床观察

王大强

·药物与临床·

西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的临床观察

王大强

目的观察西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的临床疗效。方法将2010年6月~2012年6月收治的冠心病合并抑郁症患者186例随机分为对照组与研究组, 对照组84例, 给予冠心病常规治疗方法；研究组102例, 进行常规治疗外, 加用抗抑郁药物西酞普兰。治疗持续6个月, 运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与抑郁自评量表(SDS)对患者进行评估, 并参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评价临床疗效。结果治疗6个月后, 研究组与治疗前和对照相比, SDS及HAMD显著下降(P＜0.05)。研究组6个月后临床治疗总有效率为96.90%, 对照组总有效率为73.81%, 研究组疗效显著优于对照组(P＜0.05)。结论西酞普兰可明显改善冠心病合并抑郁症患者的抑郁症状, 提高冠心病治疗效果。

西酞普兰；冠心病；抑郁症

冠心病是心血管系统的常见病、多发病, 严重影响了患者的生活质量, 国内研究显示, 冠心病合并抑郁的发生率高达30%~40%［1］。抑郁症加重冠心病患者的症状, 增加冠心病患者猝死发生率, 降低了冠心病治疗药物的临床疗效。西酞普兰是第二代抗抑郁药物, 在临床有较广泛的应用。本研究观察西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月~2012年6月在本科住院的冠心病合并抑郁症患者186人为研究对象, 其中男145例,女41例, 年龄45~87岁, 平均 (65.6±7.8)岁, 病史3个月~33年, 其中稳定性心绞痛22例, 不稳定性心绞痛85例, 急性心肌梗死23例, 陈旧性心肌梗死56例。

1.2方法 将186例患者随机均分为对照组和研究组, 对照组84例, 其中男62例, 女22例；研究组102例, 其中男83例, 女19例。两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、分型及心功能分级等基线资料一致(P＞0.05)。两组患者均给予冠心病常规治疗药物(阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻断剂、他汀类药物、硝酸酯类药物), 研究组在常规治疗的基础上加用氢溴酸西酞普兰20 mg, 1次/d, 持续治疗6个月。定期电话随访和来院复诊, 观察两组患者的疗效。

1.3疗效评价 在治疗前和治疗6个月后, 对两组患者采用SDS量表及HAMD量表评估患者抑郁病情。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评价临床疗效, 评价标准如下：治愈：ECG无异常, 冠心病临床表现消失。好转：ECG仍有心肌缺血表现, 冠心病临床表现好转。无效：冠心病临床表现无改善, ECG无改变。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0对研究数据进行分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 比较采用t检验；计数资料用率表示, 采用χ2检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1SDS及HAMD评分比较 研究组治疗6个月后, SDS分值及HAMD分值明显下降, 与治疗前和对照组相比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 证明西酞普兰可改善冠心病患者的抑郁症状。详见表1。

2.2两组疗效比较 治疗6个月后, 研究组患者冠心病症状明显好转, 总有效率明显高于对照组, 提示西酞普兰联合冠心病治疗药物可明显提高冠心病患者治疗效果, 详见表2。

表1 两组患者治疗前后量表评分比较( x-±s)

表2 两组患者临床疗效比较(n, %)

3 讨论

冠心病的传统危险因素包括高脂血症、高血压、糖尿病等, 随着对冠心病研究的深入, 新的危险因素如炎症状态、抑郁症等越来越受到重视。抑郁患者交感神经系统亢进, 血液中儿茶酚胺类物质释放增加, 导致血管收缩、血压升高、血小板活性升高、心律失常、炎性因子释放增加, 上述因素均对冠心病患者产生不利影响。另一方面, 冠心病是一终生性疾病, 治疗效果不佳、长期服药及较高的治疗费用也加重了患者的抑郁、焦虑症状, 影响着患者的长期预后。

冠心病合并抑郁症患者的治疗, 越来越受到临床医生的重视。杨立艳等［2］研究显示, 冠心病患者行PCI术后, 部分同时伴随着抑郁症发生, 给予氟哌噻吨美利曲辛治疗, 焦虑抑郁症状明显好转。 杜泰生［3］研究显示, 冠心病合并抑郁症患者, 给予氟西汀治疗3个月, 患者的抑郁症状明显改善,心绞痛等临床症状明显缓解。吴斌等［4］研究显示, 冠心病伴焦虑抑郁症患者, 给予抗血小板药物治疗, 患者出血发生率明显高于无抑郁症患者, 给予氟哌噻吨美利曲辛, 患者出血发生率明显减低, 同时焦虑抑郁症状明显缓解。刘德彬等［5］研究显示, 冠心病支架植入术后合并抑郁患者, 给予舍曲林治疗,患者抑郁症状改善, 血清SP-selectin 的浓度降低, 心脏自主神经功能改善, 同时心血管不良事件发生率减低, 提示舍曲林减少心血管不良事件的益处可能与其降低血小板活性、改善心脏自主神经功能有关。

西酞普兰是第二代抗抑郁药, 选择性地抑制5-羟色胺转运体, 阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取, 增加突触间隙5-羟色胺的含量, 达到治疗抑郁症的目的, 同时价格较低,在临床应用较广泛。周小青等［6］研究显示, 西酞普兰联合电针治疗抑郁症, 患者的抑郁焦虑症状明显减轻, 不良反应轻微, 主要表现为恶心、失眠、口干、便秘等, 患者依从性高。张秀桃［7］研究显示, 西酞普兰联合心理疗法治疗高血压并发抑郁症, 患者抑郁症状明显减轻, 且治疗组降压有效率和降压幅度明显优于对照组。研究提示, 西酞普兰可明显改善冠心病患者的抑郁症状, 同时提高冠心病患者的治疗疗效,值得在临床应用。本研究不足之处是样本量较少, 未观察患者的长期疗效, 需进一步进行后续研究。

［1］ 陈春, 王学磊, 高文.冠心病患者抑郁症状的调查及干预研究.疾病监测与控制杂志, 2013, 7(4):207-208.

［2］ 杨立艳, 贾凤玖, 张慧玲.氟哌噻吨美利曲辛片治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗后伴抑郁症疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(8):1003-1004.

［3］ 杜泰生.氟西汀治疗冠心病合并抑郁症的临床观察.当代医学, 2012, 18 (28):137-138.

［4］ 吴斌, 邱春光, 韩战营, 等.抗焦虑抑郁治疗对“双心”疾病患者抗血小板出血风险的意义.临床心血管病杂志, 2012, 28(10):733-734.

［5］ 刘德彬, 孙晓宁, 赵培, 等.舍曲林抗抑郁治疗对冠脉支架植入术后抑郁患者短期预后的影响.中国老年学杂志, 2012, 32 (17):3665-3667.

［6］ 周小青, 鱼海东, 郭先菊.氢溴酸西酞普兰并用电针治疗抑郁症的对照研究.长治医学院学报, 2013, 27(4):281-283.

［7］ 张秀桃.西酞普兰联合心理疗法用于高血压并发抑郁症的疗效观察.临床合理用药, 2013 , 6(6):56-57.

473000 南阳医专第一附属医院心内科