限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中应用分析

罗志丽

限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中应用分析

罗志丽

目的探究限制性液体复苏治疗产科失血性休克的临床应用效果。方法选取本院2011年10月~2013年10月收治的100例失血性休克患者为研究对象, 结合液体复苏方式的差异将100例患者随机分为观察组(限制性液体复苏组)、对照组(常规液体复苏组)两组, 每组各50例, 评价对比两组方法的治疗效果。结果观察组的PT值、血压值、BE、病死率和DIC、ARDS并发症发生率等方面均显著优于对照组, 比较差异具统计学意义(P＜0.05)。结论限制性液体复苏可有效维持重要器官血液灌注, 降低并发症发生率, 值得临床推广应用。

限制性液体复苏；产科；失血性休克；临床应用

休克作为一种临床上较为常见的急性综合征, 是在多种因素综合作用下形成的全身微循环功能障碍型综合征［1］。产科失血性休克是造成孕产妇死亡首要因素, 传统医学对产科失血性休克的治疗着重于大量液体复苏疗法, 但ARF、ARDS等休克并发症的发生率较多［2］。限制性液体复苏概念因此逐渐被提及, 此法可通过液体输入速度和输液量的控制、血压较低水平的维持, 促使心、脑、肾等重要器官的基本血液血流灌注量最大限度得到保持, 直至彻底止血, 从而降低多器官功能障碍综合征的发生率和死亡率。本文以本院2011年10月~2013年10月收治的100例失血性休克患者为研究对象, 向观察组患者实施限制性液体复苏疗法后, 失血性休克治疗效果满意, 现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年10月~2013年10月收治的100例失血性休克患者为研究对象并进行回顾性分析, 其中31例卵管妊娠破裂休克, 40例妊娠晚期失血性休克, 29例剖宫产术中出血致休克；患者年龄21~38岁, 平均年龄为(29.5±1.6)岁。结合液体复苏方式的差异将100例患者随机分为限制性液体复苏组(观察组)和常规液体复苏组(对照组)两组, 每组各50例。两组患者在年龄、孕产次、临床症状、出血因素、生命体征和休克程度等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组 对于观察组患者给予限制性液体复苏疗法：①确保气道通畅的基础上快速止血, 对患者进行气管插和必要的机械通气；②预防感染, 迅速向患者输注平衡液和胶体液, 使MAP大约维持在5.32~7.98 kPa、CVP 数值大于0.3 kPa和SBP维持在5.40~9.31 kPa, 之后缓减输液速度、限制复苏液使用量, 同时控制晶体液：胶体液在2:1。

1.2.2对照组 本组患者使用常规液体复苏法: ①首先对患者建立良好输液通道后, 立即作快速补液处理；②对于休克程度较为严重者, 应迅速给予2 L等渗平衡盐溶液和O型或同型红细胞；③对于治疗后仍未达到复苏要求者, 应继续输入红细胞, 当血红蛋白量≥ 10 g/dl、MAP在(11.96±0.64) kPa时为止［3］。

1.3评价指标 针对观察组、对照组两种治疗方法, 以治疗过程中PT(凝血酶原时间)、血压值、BE(血气剩余碱)、病死率和DIC、ARDS并发症发生率作为观察疗效指标。

1.4统计学方法 本文全部数据使用SPSS13.0软件进行统计学分析, 其中以( x-±s)表示计量资料, t检验分析两组的数据资料, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与常规液体复苏组比较, 限制性液体复苏组在PT、血压值、BE方面均分别为(15.4±1.1)s, (61±9/33±7)mmHg, (1.1±2.1)mmol/L, 明显优于对照组；此外, 观察组患者治疗后DIC发生率为4%, 显著低于对照组的20%；ARDS发生率为2%, 显著低于对照组的14%；对照组3例患者死亡, 病死率高达6%, 而观察组仅1例出现死亡, 病死率为2%；所以两组患者治疗后疗效比较, P＜0.05, 差异具统计学意义, 详见表1。

表1 两种液体复苏法治疗效果对比

3 讨论

大量液体复苏在救治失血性休克中而导致的并发症引发多数学者对该类疾病治疗的思考, Stern 等首次提出限制性液体复苏概念, 经过大量动物实验的推动, 该策略逐渐被应用于失血性休克的急救当中［3］。产科失血性休克多会危及生命,传统液体复苏方案难以迅速补充人体各组织、器官血氧供应,本次对照组经常规液体复苏后的并发症发生率及病死率均较高, 说明了该种方式逐渐不适宜于失血性休克的临床救治。大量的医学研究证实了限制性液体复苏的临床效果［4,5］, 该种方式减少休克复苏的液体用量, 能够有效维持休克机体血管内液体容积, 体现了其临床可行性和安全性。观察组采取限制性液体复苏救治, 并发症发生率、病死率均得到了显著改善。作者认为在实施救治过程中需要考虑以下几点：保证气道通畅, 对循环衰竭或休克严重的除予以气管插管外还要结合机械通气；采取有效止血措施；尽可能短的时间内建立静脉输液通道；积极采取预防感染措施, 确保患者及时接受胶体灌注；平均动脉压达到规定数值后要减缓输液速度, 胶体液与晶体液比例保持在1:2；救治过程重要注意保暖, 对外伤及时进行处理。

综上所述, 限制性液体复苏保证了失血性休克患者的组织器官的血氧供应, 降低了并发症发生率和死亡率, 值得临床进步推广应用。

［1］ 罗小波, 马远征, 王爱民.限制性液体复苏在骨盆型严重多发伤伴失血性休克中的应用.中国临床医生, 2013(1):18-20.

［2］ 余艳红, 黄莉萍, 宋天蓉, 等.限制性液体复苏在产科失血性休克中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25(2):148.

［3］ 余艳红, 黄莉萍, 宋天蓉, 等.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25(2):150.

［4］ 岳俊珂.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用.中国医药科学, 2013, 3(16):202-203．

［5］ 吴佩蔚.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的作用.中国妇幼保健, 2012, 27(14) : 2200-2201．

525000 广东省茂名市人民医院