全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床效果观察

许力力

全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床效果观察

许力力

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌患者的临床疗效。方法选取本院在2008年1月~2012年1月收治的直肠癌患者40例, 按照手术方法的不同分为观察组(TME手术)和对照组(传统手术), 并比较两组患者临床手术指标、术后性功能情况以及复发和3年生存期情况。结果两组患者除手术时间、住院时间、并发症发生率方面无明显差异外(P＞0.05), 观察组在手术出血量、术后性功能、局部复发以及3年生存期等方面均明显优于对照组(P＜0.05)。结论TME治疗直肠癌可明显降低患者复发率、提高3年生存期, 并可保留患者的正常生理功能, 值得临床推广。

直肠癌；TME；疗效

直肠癌是消化道系统最常见的恶性肿瘤, 且治疗均以外科手术为主, 但是且因其位置深入盆腔, 解剖关系复杂, 因此手术复发率较高, 同时手术保留肛门及其功能, 一直是临床外科医生探讨的重点, 而全直肠系膜切除术(TME)的出现是一种较好的中下部直肠癌根治性手术操作方法［1］。本文就TME治疗直肠癌的临床应用进行观察, 并探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院在2008年1月~2012年1月收治的直肠癌患者40例, 所有患者术前均通过镜检和病理检查明确诊断, 并排除有远处转移和其它重要脏器疾患患者。将所有患者按照手术方法的不同分为两组, 观察组和对照组,各20例, 观察组行全直肠系膜切除术(TME), 其中男性13例,女性7例, 年龄32~76岁, 平均年龄52.3岁, 直肠肿瘤下缘距肛缘距离3~10 cm, 平均距离6.3 cm。根据Dukes分期, A期3例, B期8例, C期9例；对照组行传统手术, 其中男性14例, 女性6例, 年龄29~77岁, 平均年龄49.8岁, 病灶下级距肛缘距离3~10 cm, 平均距离6.6 cm。根据Dukes分期, A期4例, B期7例, C期9例, 两组患者在性别、年龄以及Dukes分期等方面均无明显差异(P＞0.05), 两组具有可比性。

1.2方法 观察组所有患者均行TME手术：行硬膜外麻醉或全麻, 取截石位, 术者取下腹正中切口进腹, 先从左侧游离乙状结肠, 而后解剖处系膜下静脉, 并行高位结扎, 完成淋巴结清扫。在直视下应用剪刀或电刀从骶前间隙中行锐性分离, 完全游离恶性肿瘤和直肠周围系膜, 直至肛提肌平面,切除肿瘤远端直肠系膜>5 cm, 并保持盆筋膜层完整无损, 在处理直肠侧韧带时靠近盆壁锐性分离, 并尽量避免钳夹结扎,以保护自主神经丛。术后常规冲洗盆腔, 并在骶前置入引流管引流, 最后关闭腹腔。对照组患者行传统手术方法治疗。

1.3观察指标 ①对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症等比较；②对两组患者术后性功能损伤情况进行比较；③给予1~3年的随访, 以观察两组患者的局部复发率和3年生存期。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料,计量资料采用( x-±s)表示, 并应用t检验；计数资料应用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术情况比较 两组在手术时间和住院时间方面的比较无明显差异(P＞0.05), 而术中出血量比较, 观察组均明显小于对照组(P＜0.05), 详见表1。

2.2术后并发症 两组患者术后并发症主要有术后出血、吻合口瘘、切口感染等, 观察组和对照组各3例(15.0%)患者发生上述并发症, 两组比较无明显差异(P＞0.05)。

表1 两组手术指标比较( x-±s)

2.3术后性功能情况比较 术后性功能损伤主要包括性功能减退、勃起障碍、射精障碍以及阴道疼痛等, 观察组和对照组分别3例(15.0%)、8例(40.0%)患者发生上述并发症,两组比较(P＜0.05)。

2.4随访情况 观察组局部复发率和3年生存率分别为1例(5.0%)、17例(85.0%), 对照组分别为7例(35.0%)、13例(65.0%), 两组比较(P＜0.05)。

3 讨论

全直肠系膜切除术(TME)是近20年来才发展起来的一项治疗直肠癌的手术操作方式, 其理论基础是建立在盆腔脏层和壁层之间的一个外科平面, 这一平面为直肠癌完整切除设定了切除范围, 因此其主要适用于无远处转移的直肠中下部的T1~3期直肠癌, 且癌肿未侵出筋膜脏层的直肠癌患者,而对于癌肿较大以及侵及周围脏器和骶骨的患者, 该术式已经失去了原有的意义［2］。随着TME手术的不断开展, 其使低位直肠癌保留肛门率大大提高, 复发率逐渐降低, 同时术后生存率也逐渐提高, 并成为治疗直肠癌的“黄金标准”［3］。且TME手术的治疗方法是在靠近直肠侧给予锐性切割, 并要求完整保留患者的盆腔自主神经, 这对于保证肿瘤切除的完整性, 同时对保留患者正常性功能具有重要意义

同时从本组资料结果也可看出, 行TME手术治疗的观察组其在手术出血量、术后性功能、局部复发以及3年生存期等方面均明显优于对照组(P＜0.05), 这一结果与蔡振湘等［4］研究结果一致。但是两组在手术时间、并发症方面无明显差异, 作者认为这可能与TME要求过程中精细解剖, 势必会增加手术时间有关, 因此这就要求临床医生应提高TME的操作技巧和熟练程度, 尽可能的缩短手术时间, 尽量减少术后出血以及吻合口瘘等并发症的发生, 进一步提高手术效果。

总之, TME是治疗直肠癌的有效术式, 可降低患者复发率, 减少对患者正常生理功能的影响, 提高患者的生存质量,且相信随着临床医生技术水平的不断提高, TME在治疗直肠癌方面会有更大的发展空间。

［1］ 田东生, 任国华.全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床效果分析.中国医药指南, 2012,10(33):208-209.

［2］ 周件峰.全直肠系膜切除术和传统手术方法治疗直肠癌的临床疗效比较.中外医学研究, 2012,10(5):36-37.

［3］ 聂玮.全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效评价.中国当代医药, 2013,5(10):44-45.

［4］ 蔡振湘, 龙明来.全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效观察.中国现代医生, 2007,45(20):51-52.

117000 辽宁省本溪市中医院