锁骨钩钢板固定联合韧带修复在肩锁关节脱位中的应用

李健民

锁骨钩钢板固定联合韧带修复在肩锁关节脱位中的应用

李健民

目的探讨锁骨钩钢板内固定联合韧带修复在肩锁关节脱位治疗中的临床应用, 为手术治疗肩锁关节脱位的方式选择提供依据。方法将42例第Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位患者随机分成观察组22例和对照组20例, 观察组应用锁骨钩钢板联合韧带修复治疗, 对照组应用传统克氏针、钢丝张力带固定。按照Karlsson术后评分标准, 比较两组患者的手术时间、住院时间、术后内固定的稳定性, 并发症及功能恢复情况。结果观察组患者术后优良率明显高于对照组义(P＜0.05)；观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组 (P＜0.05)。观察组并发症发生率少于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论锁骨钩钢板内固定联合韧带修复治疗肩锁骨关节脱位, 手术创伤小, 能早期机械稳定及晚期生物固定, 操作简便, 值得在临床上推广应用。

锁骨钩钢板；韧带修复；肩锁关节脱位；分析肩锁关节脱位是骨科常见损伤［l,2］。若治疗不当, 将导致肩部功能受损, 肢体上举、外展明显受限, 甚至遗有顽固性疼痛等不良后果。传统的克氏针、钢丝张力带固定等治疗方法虽然有一定效果, 但因其固定不牢靠, 常存在钢丝断裂、钢针滑脱的弊端, 加重自身损伤。本文回顾2011年1月~2013年1月本科采用不同方法治疗肩锁关节脱位患者的情况, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者42例, 男 31例, 女 11例, 年龄19~64岁, 平均 45.2岁。左侧 19例, 右侧23例, 均为闭合性损伤。其中矿井事故12例, 车祸25例, 摔伤 5 例。按Rockwood将脱位分为Ⅱ型14例, Ⅲ型28例。受伤距手术时间 4 h~10 d。将全部患者随机分为观察组和对照组, 观察组22例, 男 14例, 女8例, 年龄19~64岁, Ⅱ型7例, Ⅲ型15例；对照组20例, 男 17例, 女3例, 年龄19~63岁, Ⅱ型7例, Ⅲ型13例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法 观察组采用臂丛神经阻滞或者全身麻醉,患者取仰卧位, 将患肩垫好, 头部偏向健侧一方, 麻醉满意后, 常规消毒铺巾, 取锁骨中外1/3 前缘经肩锁关节前缘并向肩峰后外侧的弧形切口, 切口长约8~10 cm。将部分斜方肌牵开, 剥离锁骨远端的骨膜, 充分显露出锁骨远端、肩峰、肩锁关节及喙锁间隙, 探查肩锁关节, 清除其内破碎的关节面及纤维软骨盘, 找到断裂的喙锁韧带 , 用2-0无创肌腱缝合线褥式缝合断端, 暂不拉紧, 打结后向上牵拉上臂, 并将脱位的锁骨远端向下推压, 是脱位的肩锁关节复位, 并用复位钳固定 , 复位满意后选择适宜长度的锁骨钩钢板, 根据肩锁关节塑形钢板, 将其钩部插入肩峰的后下方, 并使钢板体部与锁骨中外端平贴, 用3.5 mm螺钉将钢板固定, 螺钉以穿出锁骨下方的皮质1~2 丝为宜。再将之前喙锁韧带的缝线拉近接扎, 用2-0无创肌腱缝合线一次修复肩锁韧带及肩锁关节囊。被动活动患肩检查肩锁关节的稳定性及钢板固定的牢靠程度, 然后冲洗伤口后依次关闭切口［3］。对照组给予传统克氏针、钢丝张力带固定［4］。

1.3采用karlsson标准［5］评价疗效 优：无痛, 上肢肌力正常, 肩关节活动自如, X线片示肩锁关节间隙≤5 mm；良：微痛, 肩关节活动轻度受限, X线片示肩锁关节间隙5~10 mm；差：疼痛, 肩关节活动重度受限, X线片示肩锁关节仍有脱位。

1.4统计学方法 所有计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组优良率比较 观察组患者术后优良率明显高于对照组 (P＜0.05), 见表1。

表1 两组优良率比较［n (%)］

2.2两组临床指标比较 观察组患者手术时间为(76.2±5.8) min, 住院时间为(10.1±1.5)d, 对照组患者手术时间为(98.7±3.5)min, 住院时间为(14.2±2.4)d, 两组患者手术时间和住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3并发症 所有患者均得到有效随访, 随访6~13个月,观察组无感染及及再脱位的发生, 对照组2例出现肩峰下疼痛, 取出植入物后好转。观察组并发症发生率少于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

喙锁韧带、肩锁韧带及关节囊是稳定肩锁关节的重要结构。如果锁骨远端骨折和肩锁关节脱位均会使肩锁关节的稳定性遭受破坏。而骨结构的稳定和韧带的重新修复在治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的损伤中具有相同重要的作用,缺一不可。对于TossyⅢ型肩锁关节脱位, 既往有克氏针固定、钢丝环扎、螺丝钉固定、重建钢板固定等多种治疗手段, 但都不能解决早期复位的稳定性及功能锻炼, 特别是对于青年或运动员等患者。而锁骨钩钢板利用置于肩峰下的钩端和锁骨近端钢板固定, 形成关节桥接杠杆, 对锁骨远端产生持续稳定的压力, 使之不能向上脱位。且钢板的螺丝孔为动力加压孔设计, 所以锁骨钩钢板固定效果可靠, 同时有利于早期的功能锻炼, 有效防止肩关节粘连和肌肉萎缩［6］。本组资料显示, 观察组优良率明显优于对照组, 且不良反应少于对照组, 说明应用锁骨钩钢板固定加喙锁韧带修复术, 更适合肩锁关节的解剖及生物力学的特点, 有效地限制了肩锁关节在水平、垂直、旋转3个方面的移动, 固定更具稳定, 允许早期开展功能锻炼, 从被动肩关节钟摆样锻炼渐进性作过头顶无阻力的肘关节屈曲度练习乃至全范围活动, 而且手术相对简单, 创伤小, 不需要外固定, 能早期开展功能锻炼。是治疗肩锁关节脱位的一种理想、有效的手术方式, 值得临床推广应用。

［1］ 龚晓峰, 姜春岩, 王满宜.肩锁关节脱位的诊断和治疗.中华骨科杂志, 2005,25(4):240 -243.

［2］ 邓万祥, 赵胡瑞, 董晖, 等.同种异体肌腱移植在治疗肩锁关节脱位中的应用.中华创伤杂志, 2007,23(l2):926 -927.

［3］ 李健民, 廖诗伟.锁骨钩钢板联合韧带修复治疗肩锁关节脱位60 例疗效分析.大家健康, 2012,6(6):64-65.

［4］ 艾尔肯·玉麦尔, 阿迪力·热孜, 阿德力·阿布都热西提.克氏针钢丝张力带固定治疗肩锁关节脱位45例疗效分析.新疆医科大学学报, 2007,30(8):894-895.

［5］ 孙文晓, 张忠仆, 刘平, 等.锁骨钩钢板在锁骨外侧段骨折治疗中的应用.中华创伤杂志, 2007,23(10):732 -734.

［6］ 王魁, 杨维权, 郑朝晖, 等.应用锁骨钩钢板及韧带修复技术治疗急性肩锁关节脱位.东南国防医药, 2003,5(3):189-191.

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