中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察

程 玲，陈 新，余国锋

（重庆市九龙坡区中医院，重庆400080）

我们用中西医结合治疗急性胰腺炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为我院2009年2月至20l2年8月收治患者，随机分为两组。治疗组38例，男26例，女12例；年龄19～66岁，平均36.2岁；病程6～72h；轻症急性胰腺炎27例，重症11例。对照组40例，男24例，女16例；年龄22～75岁，平均41.5岁；病程5～68h；轻症急性胰腺炎26例，重症14例。两组年龄、性别、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

按《内科学》诊断标准［1］。轻症有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症；重症除具备轻症急性胰腺炎的症状体征外，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。

2 治疗方法

两组均用西医常规保守治疗。①禁饮食、胃肠减压及吸氧。②预防性应用抗生素（左氧氟沙星注射液0.2g或注射用头孢哌铜2g、生理盐水稀释后静脉滴注、1日2次，甲硝唑100mL，3～8天）。③肠外、肠内营养支持治疗。④维持水电解质、酸碱平衡。⑤抑制胃酸分泌（奥美拉唑40mg 静脉输液、每日2次、3～8天）及抑制胰腺分泌（奥曲肽 25～50μg/h、持续泵入3～5天）等。

治疗组加用复方大承气汤深部结肠保留灌肠。厚朴20g，炒莱菔子20g，枳壳15g，桃仁9g，赤芍15g，大黄15g，芒硝12g。水煎去渣，浓煎成300mL分装为150mL 2袋，放置至室温，装入250mL一次性灌肠袋，灌肠管涂液体石蜡油润滑，排空大小便后，缓慢从肛门插入直肠40～50cm，调节滴速约100滴／min，嘱尽量不要排便，保留30min，每日2次，连续5～7d。

3 观察指标

观察腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热症状消失时间，进食时间和平均住院日，血白细胞、血淀粉酶、脂肪酶、血糖等变化。

用SPSS12.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用配对t检验进行显著性检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组主要指标恢复时间见表1。

表1 两组主要指标恢复时间比较（d）

两组血淀粉酶、血脂肪酶、血白细胞、血糖见表2。

表2 两组血淀粉酶、血脂肪酶、血白细胞、血糖比较（）

表2 两组血淀粉酶、血脂肪酶、血白细胞、血糖比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

实验室指标 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血淀粉酶（IU/L）血脂肪酶（U/L）血白细胞（109/L）血糖（mmol/L）226.6 ±122.5*270.4±96.5*11.25±2.78*9.68±1.36 962.6±302.0 1023.7±386.1 16.24±3.89 13.56±6.14 122.3±75.3*206.4±65.3*11.37±3.12*9.12±2.25 982.6±280.3 954.2±232.7 14.37±3.69 12.63±7.02

5 讨 论

急性胰腺炎属中医“腹痛 、“胆胀”、“胁痛”范畴。为饮食不节，过食肥甘厚味，湿热内蕴或胆腑气机郁滞、横逆犯胃脾胃肠功能失调，脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养所致。病机为气机郁滞，湿（实）热蕴结，腑气不通。治应通腑泄热、急下存阴为主，佐以疏肝行气、清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀。

复方大承气汤中大黄清热利湿、解毒通腑、行气活血，可抑制胰腺分泌胰激肽释放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰弹性蛋白酶，促进肠道蠕动，降低肠壁通透性，维护肠道屏障功能，疏通肝内胆小管、松弛Oddig括约肌，增强胆管舒缩功能，清除氧自由基，防治细菌易位，有抗炎及改善循环、防止微血栓等作用［2-5］。芒硝泻火解毒、清肠通便、润燥软坚，能清除肠道燥热实积，降低肠管压力，改善胰腺局部的血液循环，减轻腹内炎症及胰腺、肠壁水肿，防止腹腔炎性包块和假性囊肿等并发症，与大黄合用可增强峻下之功［6］；厚朴燥湿导滞、下气除满，可兴奋胃肠运动及改善胃肠运动抑制，有抗菌作用。枳实能消痞破结。莱菔子下气除胀、消食，具促进肠蠕动、提高胃肠道推进率、解除肠麻痹、排出肠道内大量积滞、毒性物质和清除肠道内细菌的作用。桃仁活血祛瘀、润肠通便，提取液能抑制胰蛋白酶和弹性蛋白酶。赤芍清热凉血、散淤镇痛，可扩张胰腺组织中的血管，改善坏死区局部微循环和血液流变性，清除自由基，抗脂质氧化，并可保护细胞壁，调节组织修复与再生［7］。

常规治疗的基础上配合复方大承气汤深部结肠灌肠，能增加药物在肠道内保留时间和在肠道内的有效吸收面积，更好的使药物发挥作用。

中药灌肠治疗优点为可减轻药物内服引起胃肠道不适，避免因进食药物而刺激胃酸分泌，从而可以减少胰液分泌［8］，不受胃、十二指肠各种消化酶和pH值的影响，给药途径简便，作用迅速，疗效较好，无不良反应。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］. 7版.北京：人民卫生出版社，2009：469-475.

［2］陈祥建，曾其强，王海斌，等.大黄对重症急性胰腺炎治疗价值的系统评价［J］.医药导报，2008，27（5）：549-552.

［3］李建生，程龙.中医药对肠道细菌易位作用的研究进展［J］.中国中西医结合急救杂志，2006，6（6）：47-49.

［4］高秀华，李必瑾，乔艳.急性重症胰腺炎生大黄两种治疗途径对比研究［J］.河北医学，2008，14（12）：1397-1399.

［5］孙念峰，张建良.老年人重症急性胆源性胰腺炎的中西医结合治疗临床分析［J］.中国中西医结合杂志，2009，29（2）：126-129.

［6］张喜平，王英.中药治疗急性胰腺炎的主要机制与作用的实验研究进展［J］.世界华人消化杂志，2006，14（4）：412-416.

［7］张春梅，杨福东，王洪京.中药高位保留灌肠配合西医治疗急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2004，13（10）：656-657.

［8］张美云.中药灌肠配合西医治疗急性胰腺炎33例临床观察［I］.河北中医，2010，32（12）：554-555.