针刺配合十宣放血治疗卒中手指功能障碍疗效观察

彭 华，江小荣，仝树坡，李 贤

（广西玉林市中医院脑病科，广西 玉林537000）

笔者在采用内科常规治疗及早期介入康复训练的基础上，对中风后手指功能障碍患者配合醒脑开窍针法加十宣放血治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2010年3月至2011年3月于我院住院患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男30例，女20例；年龄最小43岁，最大73岁，平均62.8岁；病程最长52天，最短21天，平均43.9天；脑梗死41例，脑出血9例。对照组男27例，女23例；年龄最小38岁，最大75岁，平均63.5岁；病程最长60天，最短25天，平均46.5天；脑梗死38例，脑出血12例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

诊断标准：按照1996年中华医学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经脑CT或MRI扫描确诊。

纳入标准：首次发生脑卒中，部位为基底节区，脑出血，出血量小于30mL，上肢瘫痪、手无功能（0级），病程3个月内。

排除标准：伴有意识障碍，年龄小于35岁或大于80岁，手部有外伤或畸形。

2 治疗方法

两组均进行脑卒中内科常规治疗并早期介入康复训练。并用醒脑开窍针刺。主穴取内关、水沟、三阴交，辅穴取极泉、尺泽、委中、合谷。先刺双侧内关穴，直刺0.5～1寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，进针1～1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺0.5～1寸，用提插泻法使下肢抽动3次。

治疗组另用十宣放血（患侧）。将患侧手指用75%医用酒精消毒后，三棱针点刺放血，每个指端放血3～5滴后，用消毒干棉球按压止血。

两组疗程均为两周。

3 疗效标准

疗效评定标准参照1995年中华医学会神分会《中国卒中量表》中神经功能缺损评分标准的功能计分。痊愈：手指功能Ⅵ～V级。显效：手指功能Ⅲ ~ Ⅳ级。好转：手指功能I～Ⅱ级。无效：手指功能0级。

统计用SPSS11.0版软件采用，χ2检验处理。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

目前对中风偏瘫患者在内科常规治疗的同时，进行康复训练，其效果和重要性已被国际公认，已成为治疗方案中不可缺少的重要一环［1］。手指功能障碍是中风患者的临床常见症状，而通过改善中风后手指功能障碍，能使残疾率降低到最小程度，提高患者生活能力，促进瘫痪肢体功能的恢复。

醒脑开窍针刺法可以疏通患肢经气，使经气顺达。十宣穴为经外奇穴，以刺络方式使其尽出其血，可使手部瘀滞的气血得以疏通，从而起到消肿止痛的目的，促进患肢功能恢复。现代研究认为，疼痛是由于致痛物质不能迅速转运和分解而引起的［2］。而十宣穴放血可使手部微小血管扩张，血液循环得以改善，致痛物质得以转运和分解，所以疼痛水肿可以消除。十宣穴为经外奇穴，《针灸大成》记载“十宣穴，位于手十指头上，去爪甲一分”。《千金方》记载 “十宣穴，别名鬼城”。十宣穴点刺放血具有去瘀生新，通络荣筋之功。从十宣穴局部解剖上看，有指掌侧固有动、静脉网，布有指掌侧固有神经。十宣放血可以直接作用于末梢神经，改善动静脉血流，增加末梢供血，改善手指功能；能够达到通经泻热、活血化瘀、消肿止痛的效果［3］。两法合用，相得益彰，可促进手指功能恢复，提高临床疗效。

［1］邓金凤，郭晋梅.中药熏蒸及穴位注射治疗卒中后肩手综合征24例疗效观察［J］.新中医，2009，41（2）：59.

［2］艾琳.针刺治疗各部位痛症时微小血管的变化［J］.针刺研究，1980，5（3）：206.

［3］张继庆.十宣放血治疗中风后手指功能障碍60例［J］.针灸临床杂志，2007，23（3）：30.