妈富隆联合归肾丸治疗青春期功血38例观察

李丽莉，石振美，黄玉秋

（安徽省蚌埠市中医院，安徽 蚌埠233000）

2005年6月至2013年3月，笔者用妈富隆联合中药治疗青春期功血38例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为本院2005年6月至2013年3月收治患者。年龄11～17岁，平均14岁。均无性生活史。经血液检测和B超检查无器质性病变或血液系统疾病。74例随机分为治疗组38例和对照组36例，两组一般情况如初潮年龄、出血时间、子宫内膜厚度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《中华妇产科学》中青春期功血诊断标准［1］。子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。出血时间持续10~ 28天，多伴有贫血。年龄小于20岁，未婚或无性生活史，病程2个月以上且单相型基础体温曲线。

2 治疗方法

两组出血量大伴贫血者给予妈富隆1日2～4片，血止后，每3天减量1次，每次减量不超过原用量的1/3，维持量为1日1片；无血期21天后停药，等待撤药性出血。在撤药性出血第5天开始服用妈富隆1日1片，连用21天，共3个周期为一疗程［2］，停药3个月观察疗效。

治疗组血止后加用归肾丸（菟丝子15g、杜仲15g、熟地10g、山茱萸10g、枸杞子10g、山药15g、茯苓10g、当归15g），水煎早晚分服，连用21天后和妈富隆同时停用，等待撤药性出血，出血第5天开始服用妈富隆1日1片联合归肾丸，连用21天，共3个周期为一疗程，停药3个月观察疗效。

3 疗效标准

依据《妇产科学》（第6版）。治愈：经期、经量正常，行经5～7天，连续观察3个月经周期正常。有效：经期缩短为11天左右、经量较治疗前减少1/3～1/2，半年内复发1次，再用药有效。无效：服药3个月经周期以上病情无明显好转。

随诊半年观察月经周期恢复的情况。痊愈：经期、周期、经量均正常。显效：经期恢复正常，周期、经量基本正常。有效：经期缩短，周期、经量有所改善。无效：经期、周期、经量均无疗效。

4 治疗效果

两组疗效见表1

表1 两组疗效比较 例（%）

随诊半年两组疗效见表2

表2 两组随诊半年疗效比较 例（%）

5 讨 论

青春期功血发病多因垂体腺功能不全，尚未建立下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节机制［3］，大脑中枢对雌激素的正反馈作用受抑制，导致LH高峰缺乏，从而引起排卵障碍所致。九十年代后期开始用避孕药治疗青春期功血效果较好，其基本原理是通过内膜萎缩而止血［4］。妈富隆是第3代新型口服避孕药，属于低剂量雌孕激素复合剂，每片含去氧孕烯150μg、炔雌醇30μg。两种成分使妈富隆兼有内膜萎缩和内膜生长两种作用，因此能够快速地止血，并调节月经周期。其中去氧孕烯是第3代炔诺酮类孕激素，活性高于炔诺酮18倍，几乎无雄激素作用。因此，妈富隆可以使子宫内膜由增殖期转到分泌期，达到止血效果，同时避免了发胖的副反应。同时，妈富隆是一种高效低剂量雌孕激素复合剂，止血效果强大而稳定［5］。

青春期功血属中医“崩漏”范畴。肾精是促进人体生长发育和生殖的物质，是促进月经产生的重要物质。此外，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，冲任气血条畅又是排卵的基础。因而，治疗青春期功血重在补肾气、益冲任。归肾丸中菟丝子、杜仲补益肾气，熟地、山茱萸、枸杞子补肾益精养肝，山药、茯苓健脾益气，当归补血调经。

西药可迅速止血，中药可使经血充盈、肾气旺盛，从而使卵泡正常发育和排卵，避免复发。中西医结合治疗，缓急兼施，标本兼治，故效果较好。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2121.

［2］卢丽萍.妈富隆与雌激素治疗青春期功血临床疗效观察［J］.中国医学创新杂志，2012，9（3）：52-53.

［3］于传鑫.李儒芝.妇科内分泌疾病治疗学［M］.上海复旦大学出版社，2009：264-268.

［4］葛素生.实用女性生殖内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：132.

［5］张帝开，李秀云，罗燕，等.青春期子宫出血54例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（9）：678.