中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

毛海云

（云南省普洱市人民医院心血管内科，云南 普洱 665000）

我们在用常规西药治疗的同时用参芪扶正注射液进行治疗慢性充血性心力衰竭取得显著效果，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为我院2011年3月至2013年3月期间收治患者。男60例，女60例；年龄33～75岁，平均（62.0±2.0）岁；冠心病30例，肥厚性心肌病35例，风湿性心脏病25例，高血压伴心脏病30例；心功能分级II级30例，III级40例，IV级50例；Boston积分（27.51±2.20）分，左室射血分数（LVEF）（0.34±0.01）分。按照随机数字表法分为试验组和对照组各60例，两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：症状符合慢性心衰的诊断标准［1］。心功能NYHA分级为II、III、 IV级，自愿治疗。

排除标准：心房颤动和伴有致命性的心律失常，血压没有得到有效控制，妊娠期或者哺乳期，患有急性心肌梗死和心脏瓣膜疾病，进行过心脏起搏器植入手术，有过敏史，在进行治疗前1周服用了对心率变异性有影响的药物。

西医诊断标准：参照Boston心衰诊断标准［2］。有乏力和呼吸困难以及尿路减少等。颈静脉搏动增强或者怒张，肝颈回流为阳性，肺部湿啰音或者呼吸音减弱，心脏扩大，心动过速、心率大于100次/min。彩色多普勒示左心室出现增大，左心室收缩末期容量增加，同时射血分数小于等于40.0%。X线胸片示双肺纹理出现增粗，心脏增大并且出现肺水肿和瘀血等。存在一定的基础心脏疾病史。

中医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部1993年制定颁布的《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》［3］。

2 治疗方法

两组卧床休息，必要的限制饮食，吸氧。尼莫地平40mg，口服，1日3次；洋地黄0.1g，口服，1日3～4次；普萘洛尔10mg，1日3～4次，饭前、睡前服；依那普利10mg，1日3次口服；缬沙坦60mg，每晚睡前口服1次。

试验组另用参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂，国药准字Z19990065）250mL静脉滴注，日1次。

两组均治疗7天为一疗程，4个疗程后观察疗效。

3 观察方法

观察治疗前后体征、症状、尿量、心率、血压变化。治疗前后用超声心动图检查，测量左室横径和LVEF的变化。行X线片检查，观察Boston积分变化情况。

数据采用SPSS19.5软件进行统计和分析，采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

4 疗效标准［1］

显效：心功能改善大于等于2级。有效：心功能改善1级。无效：心功能没改善或者改善小于1级。

5 治疗结果

两组疗效比较结果见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗后Boston情况。两组治疗后临床症状和体征都出现了不同程度的改善，主要表现为心率减慢和尿量增加以及呼吸困难程度减轻、浮肿出现消退或者消失、肺部湿啰音消失或者减少。试验组治疗前Boston积分为（27.51±2.20）分，治疗后为（8.51±3.20）分；对照组治疗前Boston积分为（26.51±2.20）分，治疗后为（18.48±4.57）分。两组治疗后均较治疗前比较有显著性差异（P<0.05），而两组治疗后组间比较有显著性差异（P<0.05）。试验组改善好于对照组。

两组治疗后LVEF情况。治疗后试验组LVEF（0.69±0.06）分、对照组（0.43±0.04）分，与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），而两组治疗后组间比较有显著性差异（P<0.05）。试验组改善好于对照组。

6 讨 论

参芪扶正注射液由黄芪和党参组成，具有补中益气和活血化瘀功效。参芪扶正注射液能有效地降低心肌酶谱指标和提高患者的免疫功能指标，并通过上调Bc12、下调Bax的表达，显著抑制心肌细胞的凋亡［2］。并且还能显著减轻心肌缺血程度，缩小心肌缺血范围，明显增加缺血心脏的冠脉血流量。

观察发现，参芪扶正注射液对心脏有保护功能，有减少心肌凋亡、改善心肌供血的作用，在改善心功能同时也可改善肾前性缺血，对保护肾脏功能有积极的作用。加用参芪扶正注射液可明显改善心衰症状及体征，提高治疗效果。

［1］李国裕，谢治华.缬沙坦联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察［J］.当代医学，2011，33（23）：131-132.

［2］赵晓静，崔长琮，张海柱，等.豚鼠慢性充血性心力衰竭及致心肌肥厚模型的研究［J］.医学研究生学报，2003，12（19）：891-893.