黄绍阳,廖 健,舒惠荃
(1.成都中医药大学2011级硕士研究生, 四川 成都 610075;2.成都中医药大学附属医院肾内科, 四川 成都 610072)
蛋白尿是慢性肾小球肾炎最常见症状,减少和消除蛋白尿是保护肾脏功能的重要措施。我们用参芪地黄汤加减方治疗慢性肾炎蛋白尿疗效满意,报道如下。
共61例,均为2011年10月至2013年3月门诊患者,随机分为两组。观察组31例,男14例,女17例;年龄25~70岁,平均49.6岁;病程3~66个月,平均32.6个月。对照组30例,男12例,女18例;年龄23~68岁,平均47.6岁;病程2~87个月,平均39.7个月。
诊断标准:①符合原发性肾小球疾病,慢性肾小球肾炎;②肾功能正常,Scr<133μmol/L;③24h尿蛋白定量在150mg/24h~3500mg/24h;④中医辨证符合脾肾气阴两虚证。
排除标准:正在使用激素或免疫抑制剂。
两组均予基础治疗,包括休息、饮食营养、调节血脂、控制血压等,合并感染者予抗感染治疗,纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡。
观察组加用参芪地黄汤加减方。党参30g,黄芪20g,地黄15g,山药15g,茯苓20g,山茱萸15g,芡实20g,莲子15g,覆盆子15g。兼水湿者加猪苓15g,泽泻15g,白术15g,桂枝10g等;兼湿热者加黄柏15g,萹蓄20g,瞿麦20g,金钱草30g等;兼血瘀者加丹皮15g,丹参30g,川芎15g,红花15g等;兼风者加僵蚕15g,蝉蜕10g,水蛭5g等;眠差者加夜交藤30g,合欢皮30g,酸枣仁30g,柏子仁 30g。每剂煎3次,共约450mL,每次150mL口服,1日3次。
两组疗程均为8周。治疗前后查血常规,肝、肾功,24h尿蛋白定量。
临床控制:临床症状、体征基本消失,尿蛋白定量持续小于150mg/24h。显效:临床症状、体征明显改善,24h尿蛋白定量减少大于等于40%。有效:临床症状、体征有好转,24h尿蛋白定量减少小于40%。无效:24h尿蛋白定量及临床症状、体征均无改善或加重。
用SPSS18.0软件统计处理数据,计量资料方差齐者采用t检验、方差不齐者采用非参数检验,等级资料采用秩和检验,设定检验水准α=0.05。
治疗前24h尿蛋白定量,观察组(1.25±0.56)g ,对照组(1.17±0.48 )g;治疗后尿蛋白定量,观察组(0.50±0.27)g ,对照组(0.78±0.61)g;治疗后两组尿蛋白定量均有下降,其中观察组下降的幅度更大。两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较 例(%)
肾不藏精、脾失统摄,则精气下泄,而致蛋白尿。因此,治疗当从健脾益肾入手。参芪地黄汤出自沈金鳌《沈氏尊生书》,由党参、黄芪、地黄、山药、山茱萸、茯苓组成,有益气养阴、健脾补肾之功。党参、黄芪合用益气健脾、兼能生津,地黄滋补肾阴、填精益髓,山茱萸补益肝肾阴并能摄精,山药滋养脾阴兼能滋肺、肾阴,茯苓淡渗脾湿,芡实、莲子、覆盆子均能益肾固精。全方健脾益肾填精,益气固肾摄精,兼有水湿者加猪苓、泽泻、白术、桂枝等利水渗湿,兼湿热者加黄柏、萹蓄、瞿麦、金钱草等清热利湿,兼血瘀者加丹皮、丹参、川芎、红花等活血利水,兼风者加僵蚕、蝉蜕、水蛭等搜剔通络,眠差者加夜交藤、合欢皮、酸枣仁、柏子仁等安神助眠。动物试验也表明参芪地黄汤具有明显降低尿蛋白的作用,其机制可能是通过抑制足细胞相关裂隙膜蛋白表达的减少,稳定肾小球裂孔隔膜分子屏障及电荷屏障,维持足细胞形态及功能完整,减少尿蛋白的漏出。因此,参芪地黄汤加减方治疗慢性肾炎,收效满意。