房间隔缺损：多导联R波切迹1例

吴杰

• 病例报告 •

房间隔缺损：多导联R波切迹1例

吴杰

1 病例报告

患者女，27岁。活动后胸闷，气短2月。查体：血压104/68 mmHg，心率90 次/min，无唇绀。胸前左缘第3肋间闻及收缩期吹风样杂音。超声心动图：左房、左室不扩大，右室流出道增宽（38 mm），右房及右室扩大，室间隔不增厚（9 mm），房间隔中部见27 mm连续中断，EF：63%，结论：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型）。入院时心电图示（图1）：不完全性右束支阻滞，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V2～V4胸导联R波中部可见切迹。心电图诊断：不完全性右束支阻滞，多导联R波切迹。

入院后3天行房间隔缺损修补术，术中可见房缺大小约10×20 mm大小。术后第11 d心电图记录示（图2）：不完全性右束支阻滞，与术前心电图比较，下壁及胸导联R波中部切迹消失，胸导联V2～V6导联T波倒置（考虑可能与手术损伤有关）。

2 讨论

房间隔缺损最常见的心电图表现为不完全性右束支阻滞。自1996年Heller首先描述Crochetage R波切迹可做为房间隔缺损一个新的、独立的心电图诊断指标以来，该心电图表现愈来愈受到临床及心电图医师的重视，使部分房间隔缺损患者经Crochetage R波切迹的心电图表现即可得到诊断。

图1 术前心电图示：不完全性右束支阻滞，多导联R波中部可见切迹

图2 术后11 d心电图示：不完全性右束支阻滞，多导联R波中部切迹消失

Crochetage R波切迹通常定义为：心电图下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联存在明显的R波切迹，且R波切迹出现在R波的顶峰、升支、或降支。本文报告的房间隔缺损患者的R波切迹出现在多个导联。提示此类患者的R波切迹除见于下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联外，亦可见于胸导联。关于R波切迹的病理生理机制仍然不清楚，该患者的术前超声心动图提示有右心负荷增大（右房和右室均扩大），而术后伴随右心负荷减轻而R波切迹消失，支持房间隔缺损患者R波切迹与肺动脉高压及局部传导障碍等因素有关的推断。

[1] Heller J,Hagege AA,Besse B,et al. "Crochetage"(notch) on R wave in inferior limb leads：a new independent electrocardiographic sign of atrial septal defect[J]. JACC, 1996,27(4):877-882．

[2] 郭继鸿. Crochetage R波切迹[J]. 临床心电学杂志,2011,6(12):469.

R654.2

A

2095-4220（2014）04-0233-02

2014-08-25）

（本文编辑：崔俊玉）

430030 武汉,华中科技大学附属同济医院心内科