PBL和Seminar教学模式在临床医学八年制实验诊断学教学中的应用研究

贾 音，刘挺挺，万琳果，邓安梅

(第二军医大学 附属长海医院实验诊断学教研室，上海 200433)

实验诊断学不但是一门连接基础医学和临床医学的桥梁课程，更是一门注重临床实践的专业学科，其在现代医学中的地位与作用日益突出，不仅为临床提供科学准确的实验数据和信息，而且已成为临床医师诊断疾病、监测疗效、评判预后等的重要手段[1]。临床八年制教学培养目标是高质量的医学人才[2],传统的教育模式虽然可以完成教学任务，但忽略了学生的主观思维，难以完成目标。本教研室把PBL和Seminar相结合的教学模式合理的引入到实验诊断学教学中，提高了学生的实践能力，同时培养了学生的创新和独立思考能力，使学生可以将学到的知识灵活运用到解决临床实际问题上来。此外，八年制医学生的基础知识和英语水平相对较高，独立思考能力强，对新知识、新观点接受快，同时人数少，为小班授课。这些因素都为进行教学改革提供了有利条件[3]。

1 PBL和Seminar相结合的教学模式与传统教学模式的区别

实验诊断学的传统教学方式，是将理论与临床实践分割，很多学生无法将学到的理论知识运用到临床实践上来。这种传统教学方式，在教学内容上太过于孤立，缺少各个学科、章节的联系，不利于学生进入临床后对理论的运用。

PBL(Problem-based Learning)教学法，即“以问题为基础”的教学法。以问题做向导，教师收集相关的典型病例，让学生围绕病例，提出问题，自主学习，查阅文献，收集资料，再相互讨论总结，最后进行汇报，由教师进行指导点评。在PBL教学中，与传统教学方法不同的是，其遵循“提出问题、寻找答案、得出结果”的学习过程，强调以学生的主动学习为主，注重学生能力的培养。既提高了在具体疾病中运用理论知识的能力，也激发了学生的兴趣和积极性[4]，克服了传统医学教育分割基础医学知识和临床技能的弊端。

“Seminar”教学法是在老师指导下的一种小型的针对一些主题做研究讨论的研讨会[5]。学生针对教师选定的研究课题，自主阅读，独立思考，在课堂上进行讨论。其学习的目的由掌握单纯的课本知识转变为解决临床实际问题，充分挖掘参与者(学生和教师)的学习潜能，从而进行多角度、多层次的认识互动，深化对主题的理解。学习过程由被动式转变为自主性，学习内容更具综合性和开放性。真正达到“学有所获、教学相长、日学日进”的教育目的。这种互动式的学习方式改变了过去单调并陈旧的教学方式，使教学效果最大程度的发挥作用，同时学生理解、接受并运用知识的能力大大增强。

2 PBL和Seminar教学模式在临床医学八年制实验诊断学教学中的具体应用

PBL与Seminar教学要求以小班教学(不超过50人)，以我校2010级临床医学八年制学生(共22人)为教学对象，按人数分为5个小组，每组4-5人。在进行教学前，教师需要提炼课程内容、收集准备具体的案例、提出合适的讨论问题，指导学生的准备过程等。主持人由负责的教师担任，要求根据教学大纲及教学计划，将教学内容设定为一个个研究主题。教师在前一次课上提出下次需要讨论的问题(PBL法)，各小组结合问题，预习相关知识点，开始查阅大量文献资料，准备小组讨论提纲并制作PPT课件。课堂上，分组讨论问题(Seminar法)。每个小组推荐1名学生演示讨论结果，并提出在学习过程中尚未解决的问题，其他学生进行补充或修正。由教师做集中点评，并针对各组学生的问题做一一解答，最后根据大纲将本学时的教学重点和难点归纳给学生。

例如，在讲解临床血液学实验诊断时，传统教学法是讲解诊断贫血相关的各个指标。在PBL和Seminar相结合的教学法中，教师给出临床具体病案进行小组讨论：“患者男，一岁半。因面色苍白1月入院。实验诊断相关指标：血常规 WBC 8.5×109/L，N 22%，L 78%,Hb 59g/L,MCV 57fl,MCH 14.8pg,MCHC 25%,PLT 266×109/L,网织红细胞 1.4%”。提出以下问题：是否贫血，贫血属于何种类型以及鉴别诊断。在该教学病例中，内容覆盖了整个临床血液学实验诊断章节的内容，涉及多个知识点，引导学生重视检验项目的选择，初步掌握了临床诊断的逻辑思维方法。

课程结束后，制定此教学模式评价体系。最终结果评定，可以通过问卷调查和成绩考核的方式，与传统教学方法作对比，具体对比如下：

通过问卷调查的方式(2010级临床八年制学生为调查对象)，评价教师的教学效果和教改后对学生自身学习的促进效果，具体内容见表1。大部分学生对PBL和Seminar教学模式比较满意，认为通过教学改革提高了自主学习能力等，但也有小部分学生认为占用较多的课余时间增加了学习负担。

表1 实验组对PBL和Seminar教学法的评价

将进行PBL和Seminar相结合教学的2010级八年制学生(实验组)与传统教学法的2009级临床八年制学生(对照组)期末考试成绩进行对比，两组资料的比较采用独立样本t检验，所有统计学处理均在SPSS 17.0中完成，检验水准α=0.05。统计结果见表2。学生期末成绩呈正态分布，实验组的成绩总体好于对照组，但可能由于例数太少，差异尚不具有统计学意义。

表2 PBL和Seminar教学法与传统教学法成绩分布对比

3 思考与总结

综合两年考试成绩以及问卷调查分析，相比较传统教学法，PBL和Seminar相结合的教学模式有以下几方面优势：①培养了学生主动学习、主动思考的能力，同时也培养了学生的创新思维能力。这种区别于传统教学的方式，深受学生喜欢，学生从学习的时间到空间都得到了拓展，将课内与课外、理论与临床有机的联系起来；②学生的整体学习能力得到了锻炼，如查找资料、阅读理解文献、归纳总结的能力等，这些都对学生在今后的学习工作生活有着很大的帮助；③在教学的同时，教学内容紧跟最新的研究进展，学生在课前必须广泛查阅大量的书籍和文献，教师特别鼓励学生查阅英文文献，总结最新的研究成果，这样使得学生的英语阅读能力得到了更大的提高；④促使学生相互讨论学习，注重人与人之间的沟通交流、合作与协调的能力，使学生能够得到全面的培养和发展。

同时通过主讲教师的日常总结和与学生的沟通交流中，发现在现实教学中，PBL和Seminar相结合教学法在目前教学体制下也存在一些问题。首先在整个教学过程中教师的引导十分重要，在学生小组讨论学习的时候，对于遇见的问题，重难点能够马上给予讲解，并且可以随时了解学生们的学习状况，对教师要求高；其次，因为受学时的限制，学生需要花大量的课余时间来查找阅读学习资料，对于习惯于传统教学模式的学生来说，这样可能增加了学生的负担。所以，要使PBL和Seminar教学法在实验诊断学教学中充分发挥它们的作用，可以先把它们作为传统教学法的辅助手段或者穿插进行，来进一步检验并巩固学生对所学知识的理解，有意识地锻炼并提高学生对这些知识的临床实际运用能力；之后在合理利用已有资源完成正常教学任务的前提下，在有条件的学校、班级或者学生群体中逐步进行推广。

参考文献：

[1]陈文彬潘,祥 林. 诊断学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]马天龙.临床医学八年制学生职业素养教育的探讨[J]. 中国医药, 2009, 4(12):1022-1023.

[3]张 鹏,沈 茜. Seminar教学法在临床医学八年制实验诊断学教学中的应用[J].西北医学教育,2011,19(2)：404-406.

[4]申志英, 宋智敏,徐东花. 药学实验教学改革探析[J]. 药学教育,2007,23(3):52-54.

[5]张跃忠. 论Seminar教学范式的现代价值[J]. 教育与现代化, 2006,79(2):24-29.