临床实习压力对医学生心理健康影响的调查

尹国才，李 燕，周 婷，高 立，程 刚

(济宁医学院 临床学院，山东 济宁 272067)

临床医学专业本科生经过4年在校理论学习后，根据培养方案要求，应进入医疗机构进行为期1年的临床实习。在临床实习期间，医学生的学习和生活环境均发生了很大变化，同时亦承受着很大的压力[1]：无论是就业还是考研，均会给其带来一定的心理负担；另外，实习过程中各种突发事件，亦会使医学生的精神状况经常处于紧张状态；此外，家庭、情感方面的纠葛也经常成为医学生重要的压力源。本研究通过对实习期间医学生的压力及心理健康状况进行相关调查研究，进而为医学生的心理健康辅导工作提供相关理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取整群抽样的方法，于2013年9月-10月期间，在济宁医学院临床学院医学生中进行问卷调查，所有参与调查的医学生均处于临床实习阶段。在详细说明调查目的之后，共有407名医学生自愿参与调查，最终收回全部有效问卷371分，占发放问卷的91.15%。其中：男生178名，年龄21岁-24岁，平均年龄为(22.19±0.63)岁；女生193名，年龄21岁-22岁，平均年龄为(22.32±0.65)岁

1.2 研究方法

医学生一般情况调查：包括性别、年龄、家庭经济条件、感情状况等。

Beck-Srivastava压力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory，BSSI)[2]：由加拿大学者Beck最早于1991年完成，其Cronbach’s Alpha为0.82-0.96，以往的研究中证实该量表具有较好的信度和效度。BSSI采用1-5分计分标准，依次表示从“没有压力”到“压力极大”，以总分72分作为压力过大的临界值[2]。

症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[3]：由Derogatis于1973年完成编制，20世纪80年代末经王征宇[6]汉化后在我国广泛使用，目前已广泛应用于各类人群的心理健康状况调查。SCL-90同样采用1-5分计分标准，并分别计算躯体化、强迫、人际关系等9个单因子得分，以单因子得分≥3分作为判断心理问题存在与否的标准。

2 结果

2.1 临床实习期间医学生压力源与压力强度情况调查

在压力源方面，BSSI调查结果显示：临床实习期间医学生压力主要来源于学习、就业、感情及经济4个方面，其检出率均超过60%，且BSSI单因子得分均在3分以上。在性别方面，女生自感就业压力要高于男生，且差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

在压力强度方面，BSSI调查结果显示：男生最低得分为91分，最高得分为109分，平均得分为(99.36±8.65)分；女生得分最低得分为95分，最高得分为118分，平均得分为(106.43±10.28)分，均高于Beck设定的临界值[2]，且差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 临床实习期间医学生压力源情况

表2 临床实习期间医学生压力强度情况

2.2 临床实习期间医学生心理健康状况调查

在心理健康方面，临床实习期间医学生SCL-90单因子得分普遍高于中国青年常模，且在躯体化、抑郁和焦虑3个因子得分差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 临床实习期间医学生SCL-90各因子与我国国内常模的比较

3 讨论

临床实习期间医学生压力源、压力强度情况检出情况：心理学中有关压力的概念是指人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验，当个体长期处于某种压力较大的环境之中，会导致其生理及心理健康状况均发生一系列的改变，进而导致各种应激反应甚至是疾病的的发生。通过BSSI对临床实习期间医学生常见的压力源进行调查，发现在临床实习期间，医学生所面临的最重要压力是来自学习、就业、感情及经济4个方面。通过进一步的访谈，对4种压力源进行跟踪调查，发现：首先，在临床实习期间，医学生面临着各种考核和考试，而部分选择了考研的医学生更是忙于复习，因此，学习压力成为了临床实习期间最大的压力源；其次，随着我国对临床医学本科的逐年扩招，应届毕业生的数量亦逐年增加，但各医学院校和医疗机构相应的就业岗位却几乎没有增加，部分院校和医院甚至不再招收临床本科毕业生，所有，对于医学生来说，就业前景不景气也是一个重要的压力源[4]，尤其是女生在就业方面相对男生而言一直处于弱势地位，这也更也导致了女生的就业压力普遍高于男生；再次，很多医学生一般都有恋爱经历，毕业之后的去向将在很大程度上影响感情的发展，对于未来事业、感情间的冲突与选择，也成为了一个重要的压力源；最后，部分医学生家庭收入较低，尤其是农村地区的医学生，5年的学习已经给家庭带来了很大的经济负担，若要继续考研深造，将会给家庭带来持续的经济负担，因此，很多家庭条件不是很好的医学生在这个方面感到难以抉择，从而造成了一定的压力。

临床实习期间医学生心理健康状况：通过临床实习期间医学生SCL-90与我国常模进行比较，发现临床实习期间医学生SCL-90单因子得分普遍高于中国青年常模，且在躯体化、抑郁和焦虑3个因子得分差异更加显著，这一结果明确告知了临床实习期间医学生的心理健康状况较差，也在很大程度上证实了压力会对个体的心理产生影响这一事实。

4 结语

临床实习期间，医学生不仅要面对生活和学习方面的问题，更要应对感情、经济等一系列的问题，即临床实习期间医学生要承受更多的压力源及更强的压力强度。研究结果明确告知了临床实习期间医学生的压力对其心理健康状况产生了一定的影响。针对这一情况，作为管理人员应及时发现问题，有针对性的开展心理干预和辅导，尽最大可能减轻医学生的压力，避免不良事件的发生。

参考文献：

[1]唱丽荣,赵 阳,周桂霞.临床医学生实习期间的压力及其对心理健康的影响分析[J].现代预防医学,2008,35(23):4638-4640.

[2]Beck DL,Hackett MB,Srivastava R,et al.Perceived level and sources of stress in university professional schools[J].Journal of Nursing Education,1997,36(4):180-186.

[3]张作记.症状自评量表(SCL-90).行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005:64-67.

[4]李元民,滕玉芳,许学国,等.考研竞争与就业压力对临床实习的影响分析及对策研究[J]. 中国高等医学教育,2009(5):48-49.