HPS在临床护理实习教学中的应用效果评价

毛燕君，夏英华，高嵩芹，王 馨，张玲娟

(第二军医大学 附属长海医院护理部，上海 200433)

临床实习是护生认知、情感和动作技能三个领域处于较高水平的学习阶段，是培养护生良好的专业素质，形成良好职业习惯的关键时期[1]。在护理临床实习教学中，以何种教学方法使学生既能在较短时间内掌握大量知识，又能激发学生的求知欲，使其积极主动参与思维，全面提升其个人素质，是护理临床教育工作者面临的重要问题。在带教制教学方法的基础上，一些医院结合床边教学法、实习讨论会等教学方法取得了较明显成效[2]；另外一些新型临床护理教学方法也相继得到应用，例如循证护理教学法、以问题为基础的学习(Problem-based Learning, PBL)、PDCA教学法、全程导师制、情景教学法等[3]。HPS(Human Patient Simulator)模拟教学是由美国医学教育科技公司在1997年研制出的，该系统将高级生理驱动仿真技术与仿生学技术结合，可以在模拟人身上表现出各种真实的生理参数以及疾病特征，并对所给予的各种治疗措施(药物，操作等)做出相应的反应，因此被广泛地应用到临床医学院校的教学中[4]。本研究尝试把HPS模拟教学应用到临床护理实习教学中，取得了较好的教学效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年4月-2012年3月在我院实习的护理专业大专生共100名，其中男4名，女96名，年龄19-23岁，平均(20.25±0.97)岁，随机数字法将学生分为实验组、对照组(实验组为HPS教学组，对照组为传统教学组)，每组50人，两组学生在年龄、性别、教育背景上无统计学差异(P>0.05)。按照护理实习计划，两组实习护生均实习17个科室，本研究选择心内科、神经内科和普外科为实验科室，100名护生在此三个科室实习期间按实验设计分别采用两种不同的带教方式。

1.2 方法

对照组。采用传统的带教模式，即护生进入临床科室后，分配给各位带教教师，采用一对一或一对多的跟班方式，带教教师在工作中向护生传授护理技能和知识。

实验组。教学案例设计：根据以往临床教学经验，结合高级仿真模拟人的特性，分别以心血管系统、神经系统和普外科(消化系统)为主线设计教学案例。每个案例3学时，包括专科护理评估、护理体检、做出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施、健康教育、1-2项核心制度的实施(如口头医嘱制度、查对制度等)和1-2项护理操作的实施(如静脉输液、心肺复苏、压疮护理、伤口护理等)。

教学实施步骤。实验组的护生在传统带教的基础上，均采用高级仿真模拟人进行一次3学时的HPS教学，具体步骤：①以综合模拟教学案例为依据，带教教师演示该模拟病人的整体护理方法，并提出问题引导学生寻找答案。②护生依据模拟病例进行实践练习。③课后小结与评估。经过模拟练习后，带教教师对该病例所设计的操作技能的相关内容进行总结，引导护生理论联系实际。

评价方法。客观结构化临床考核( OSCE)。由研究组成员及各个实习科室带教教师共同设计信息量适当、难度适中、综合性较强的病例，考核共设置五个站点，如表1所示，每一个站点均有两名带教教师担任考官对护士进行考核，第一站中，带教教师同时担任标准化病人(Standardized Patient, SP)的角色。护生抽签决定题号，进入考场按照站点顺序完成考试，各站点考核满分均为100分。两组护生在每个实验科室实习结束后，接受OSCE考核，每位实习护生共接受三次OSCE考核，统计两组护生三次考核成绩，求出各考核项目平均分。

表1 OSCE站点设置

问卷调查。采用自行设计的问卷调查两组学生对护理实习教学管理、教学质量和带教教师水平进行调查，并了解实验组护生对HPS教学方法的评价，三轮OSCE考核结束后发放问卷，共发放问卷100份，回收率100%。

统计学分析。将两组护生的考试成绩录入SPSS17.0软件分析，计量资料对比采用两独立样本t检验，计数资料对比采用χ2，检验标准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2 两组护生考试成绩比较

表3 护生对教学管理、教学质量和带教教师水平的满意度[n(%)]

表4 护生对HPS教学方法的评价[n(%)]

3 讨论

3.1 基于HPS的教学案例不受时间、空间限制，护生可得到同质的临床教学

随着2002年我国《医疗事故处理条例》的正式出台，从法律上保障了病人的利益，护生在病人身上进行临床技能操作的机会大大减少[5]。另一方面病人的自我保护意识逐渐增强，即便是教学医院，病人依然有权拒绝实习护生的操作和护理[6]。“以人为本”的服务理念也决定了我们不宜把病人作为提高护生临床技能的实验工具了[7-8]。因此采用高级仿真模拟人进行临床教学的优势日益凸显，主要表现在可以随时按照教学大纲要求随机组合设计案例，一些受季节变化影响的疾病或者是少见疾病都可在实习期间进行实践学习，不受时间和空间的限制，护生在每个科室都可得到同质、稳定的学习。

3.2 HPS 教学法有效提高了护生的临床技能

HPS模拟教学方法，教学内容生动、直观且无医疗风险。HPS系统能复制出常见疾病的病理生理过程，护生在HPS模拟操作练习，对病人无创、方便且操作可重复等优势弥补了护理教育中临床实践机会的不足[9]。对于一些危重的情景，护生可以在无心理压力的环境下学习与掌握相关的操作技能。此外还可以提高护生自主学习能力和交流沟通协作能力。理论授课中带教教师提出问题，引导护生独立思考并查阅资料解决问题；模拟实践的过程中，小组成员分工明确、通力合作为“病人”提供满意的护理服务；课后小节中，师生间展开讨论，对护生的操作过程进行交流与评价，有利于操作者发现自身存在的不足并促进护生间相互学习。 由表2可知，HPS教学组护生在病史采集、体格检查、病例分析、健康教育方面考试成绩均高于传统教学组。

3.3 HPS教学法提高了护生对实习教学的满意度

带教制是国内应用比较广泛的一种临床教学方法，即把每个学生分配给一名带教教师，他们在每天的日常工作中学习,这种教学方法相当程度上以知识灌输为主，教学质量不高[10]。第一，缺乏完善的临床教学管理体制。部分临床护理实习教学缺乏有效的质量和考核、评价系统，带教教师的工作积极性不高，工作目标定位不明确，影响护生的临床实习效果[11]。第二，临床护理师资力量薄弱。临床护理带教教师多由科室高年资的护理人员担任，部分还不具备教师资格，加上教学理念更新不及时，教学理论相对欠缺；且带教教师学历层次偏低，教学能力薄弱，对护生的指导不系统；第三，繁重的临床护理工作使带教教师不能全身心投入临床教学工作。HPS教学方法科学、合理，由研究组成员和科室带教教师根据教学目的共同设计教学计划和步骤，强化教学管理、严格教学程序，达到提高教学质量的目的；同时教学方法灵活，可以在一次教学活动中根据教学目的，设计多种症状病例，亦可克服部分疾病季节性、时间性的影响，为护生提供典型病例的情景模拟。由表2可以看出，HPS教学组护生对教学管理、教学质量和带教教师水平的满意度较传统教学组显著提高。

3.4 护生对HPS教学方法高度认可

护理服务的内涵和外延不断丰富与扩大以及患者对健康需求不断增加要求护生在进入临床前就具备提供高素质护理服务的能力。然而，护生在向护士转化的过程中是充满压力和艰难的，尤其是实习工作压力及社会偏倚压力对护生心理影响较大，所学知识的不足以及设备和技术的应用使其感到陌生和紧张，工作成绩不被患者及同行认可，使其感到失落。HPS模拟教学有效补充了传统教学手段的不足，护生通过模拟情景进行训练，为将来的临床工作做好准备，增强了护生的自信心。对HPS教学组护生进行调查，结果显示98%的护生认为HPS模拟教学有利于提高护理评估能力；96%的护生认为查体的手法、技巧及沟通能力，病例分析、病情观察和处理问题能力，操作技能都有所提高；94%的护生肯定在HPS模拟教学中有效提升了健康教育能力和沟通能力。

4 结论

HPS模拟教学是协助临床实习搭建课堂到实践的桥梁，作为一种新颖的教学方式，提高了护生的专业知识水平，有利于培养积极思考和综合解决问题的能力，为培养优秀的临床护理人才提供了保障。然而，高仿真模拟人价格昂贵阻碍了广泛推广。此外标准仿真模拟教学案例的编写和评价指标的建立还值得深入的研究。

参考文献：

[1]傅红琼,王世平.本科护士临床实习评价有效性与区别性分析[J].护理研究,2007,21(11B):2994-2995.

[2]张 烁,吕 宾,孟丽娜，等.床边教学法结合问题为基础教学模式在消化内科实习阶段的实践探讨[J].中国高等医学教育,2008,10:37-39.

[3]朱加敏,任爱玲,薛晓英.临床护理带教模式、方法现状与展望[J].齐鲁护理杂志,2012,18(6):41-43.

[4]陈玉卿，钟玉杰，王鹏举.高仿真模拟人在护理教学中的应用现状[J].护理研究，2011,25(12)：3117-3119.

[5]华子瑜,张 琴.探索临床教学新法 培养符合“最低基本要求”的医学生[J],西北医学教育,2006,14(2):222.

[6]Maas NA，Flood LS.Implementing high fidelity simulation in practical nursing education[J].Clinical Simulation in Nursing，2011(7)：229-235.

[7] Caroline SM，Marian KT.The role of simulation in nurse education [J].Nurse Education Today，2010(30)：827-832.

[8] Guillaume A.William BH.Ray G.Determining the value of simulation in nurse education：Study design and initial results[J].Nurse Education in Practice，2004(4)：200-207.

[9] Beyea SC, Slattery MJ, vonReyn LJ. Outcomes of a simulation-based nurse residency program [J].Clinical Simulation in Nursing, 2010, 6(5):169-175.

[10]陈建梅.国内护理临床教学方法现状[J].护理学杂志,2003,18(4):316-317.

[11]蒋薇未.临床护理带教中存在的问题及对策[J].吉林医学,2012,33(23):5098-5099.