探讨多种西药合用的不良反应以促进西药临床合理用药

张勇

【摘要】目的 调查分析临床多种西药合用的不良反应，以促进西药临床合理用药。方法收集2013年1月至5月期间，我院门诊开出的西药处方共1140份，回顾分析其西药配伍及不良反应情况。结果本次调查的1140份西药处方中，有63份（5.53%）出现因西药不合理应用而导致患者出现不良反应，患者的主要临床表现为恶心、呕吐及头昏等。结论造成药物不良反应的因素较多，在药物伦理的指导下正确、合理地应用药物，能够有效减少或者避免发生药物不良反应。

【关键词】不良反应；西药；联合用药；配伍

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0129-01

多种西药联合应用是目前临床治疗的重要手段，药物配伍得当且用法、剂量等合理的情况下可显著增强疗效，并可有效减少药物不良反应。而如果对于药物理化性质、作用机制而配伍不当，均可能引发各类不良反应，从而导致患者的病情加重，甚至导致死亡[1-2]。因此，根据患者病情，并熟练掌握西药联合应用，合理配伍，是提高治疗效果、减少不良反应的关键。本研究调查分析了2013年1月至5月期间，我院门诊西药处方中出现的配伍禁忌处方，旨在指导临床合理用药。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2013年1月至5月期间，我院门诊开出的西药处方共1140份，每月228份，约占该阶段总处方数的25.2%，所有处方均真实、完整且具有一定的代表性。

1.2方法参照卫生部以及国家西药管理局发布的《处方管理办法》及《医疗机构药事管理暂行规定》等资料以及药品说明书对处方进行分析。主要统计内容包括所用西药药品种类、药品总数、用药方式等。并根据统计结果筛选出西药联合用药不当引起不良反应的处方。

2结果

本次调查的1140份西药处方中，共有63份为西药联合用药不当引发不良反应，占5.53%，患者的不良反应主要表现为恶心、呕吐、头昏、发热、乏力、失眠、兴奋、发冷、水肿、皮疹以及过敏等，有极少数患者出现了心功能损害以及肝肾功能衰竭等严重的不良反应。产生不良反应的原因为多种西药联合应用的用法不当、重复用药、给药剂量不当以及药理拮抗等。

3讨论

药物治疗在临床疾病的防治中具有重要地位，用药的合理性直接关系着疗效以及预后。近年来，随着医药学的不断发展，西药联合应用在临床治疗中发挥着越来越重要的作用，合理配伍以及联合用药可有效提高治疗效果，并减少不良反应，而如果联合用药不合理，不仅会影响疗效，且将产生各类不良反应，甚至造成患者死亡[3-4]。因此，正确合理地进行西药联用及配伍非常重要。

掌握药物间的配伍变化是临床合理联合用药的关键。例如将地高辛与双氢克尿噻联合应用，可能发生洋地黄中毒的症状。主要是由于地高辛是一种强心药物，对细胞内ATP酶具有刺激作用，可有效加强心肌收缩；而噻嚷类排钾利尿药药物可能导致血液中的电解质紊乱，进而产生高钙、低镁及低钾症状。两种药物联合应用容易引发中毒。

掌握药物间的拮抗作用对于合理用药具有重要意义。例如甲氰咪胍联合乳酶生时可相互拮抗。由于甲氰咪胍是一种H2受体拮抗剂，将减少胃酸分泌；而乳酸生是一种活乳酸杆菌，其可在肠内分解成为乳酸，从而提高肠内的酸度，可抑制肠内腐败菌的生长和繁殖。因此两种药物联合应用可导致药效降低[2]。

在应用激素时，如联合应用抗菌药物必须严格掌握联合药物配伍变化。例如患者在服用激素时，若同时服用第三代抗菌药物，如头孢噻肟、头孢唑啉、头孢哌酮等，可能引起患者发生双硫仑反应，主要表现为面部潮红、心跳加速以及血压降低等[4]。因此在应用这类抗生素5d内，切忌服用激素类药物。在头孢唑啉静滴时，如口服呋塞米，由于两者均具有肾毒性，导致肾脏损害加重；氨基糖苷类药物与具有肾毒性以及耳毒性等药物相联用时，将导致毒性增加，与肌松类药物配伍时也可加强毒性。

为有效防范药物不良配伍，减少不良反应、提高临床疗效，在进行多种西药配伍时，医师应根据患者的具体病情合理选配药物。这就要求医师应了解各类药物的理化特性、药理作用、药物作用机制以及可能出现的不良反应等，合理用药，以免发生配伍禁忌。联合用药过程中，应尽量避免多种药物混合应用，尤其应注意各类药物对于老、幼、病、残及孕妇等特殊群体的损害，用药剂量宜小，并全面了解患者的病史及过敏史等。对于存在药物过敏史者，在用药过程中应密切观察患者的用药反应，一旦出现不良反应及时采取正确、有效的处理措施。此外，应加强对药物药效学、药理学、毒理学以及安全性评价等方面的研究，明确药物作用以及中毒机制等，确保用药的科学性、合理性。同时，应完善用药不良反应报告制度，并熟练掌握西药毒理反应以及药源性疾病的主要表现以及救治措施，全面降低死亡率。此外，还应加强对于临床医师的专业技能培训，提高其合理用药的观念，并提高其药理知识以及西药配伍知识。通过组织常见药物不良配伍的实例探讨等，以避免发生严重不良反应，提高临床合理用药率。

总之，应熟练掌握西药药理作用、理化特征、作用机制以及禁忌证等，合理配伍用药，以确保西药临床配伍及应用的合理性、安全性和有效性，最大限度地发挥其治疗效果，减少或避免不良反应，促进患者的康复。

参考文献：

[1]戴劲.多种西药联用的不良反应分析[J].中国医药指南，2011，09（17）：110-111.

[2]李海峰.西药联合中药应用致不良反应的情况分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（1）：235-235.

[3]刘庆喜.多种西药合用的不良反应分析[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：987.

[4]楚冬梅.多种西药联用引起不良反应的观察分析[J].中国中医药咨讯，2012，04（2）：477.