脑梗死合并代谢综合征患者颈动脉粥样硬化的临床分析

李继锋++++++许艳芳

[摘要] 目的 探讨脑梗死合并代谢综合征患者颈动脉粥样硬化的情况。 方法 回顾性分析90例脑梗死患者的临床资料，其中30例患者合并代谢综合征，30例患者合并高血压，30例患者为单纯脑梗死，比较3组患者颈动脉粥样硬化斑块形成情况。结果 合并代谢综合征组颈动脉粥样硬化检出率显著高于合并高血压组和单纯组（P<0.01），平均斑块数量和平均不稳定性斑块数量显著高于合并高血压组和单纯组（P<0.01），平均颈动脉内-中膜厚度和平均粥样斑块面积显著大于合并高血压组和单纯组（P<0.01）。 结论 脑梗死合并代谢综合征患者发生代谢综合征比例较高，增加了再梗死的风险。

[关键词] 代谢综合征；脑梗死；颈动脉粥样硬化

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0022-03

研究显示，脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块密切相关[1]。代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病和心脑血管疾病的危险因素[2]。颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）是最常见的可无创检测到的颈动脉粥样硬化的相关指标[3]。本文主要通过与脑梗死合并高血压以及单纯脑梗死患者进行比较，研究代谢综合征对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年6月～2013年5月在我院住院治疗的90例脑梗死患者的临床资料。其中30例患者脑梗死合并代谢综合征为合并代谢综合征组，其中男20例，女10例，平均年龄（60.1±4.9）岁；30例患者脑梗死合并高血压为合并高血压组，其中男19例，女11例，平均年龄（59.6±7.3）岁；30例患者单纯脑梗死为单纯组，其中男22例，女8例，平均年龄（60.5±5.5）岁。所有患者均诊断明确，首次发病，病程<1个月。3组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2检测指标

采用西门子彩色多普勒测量患者双侧颈总动脉、颈总动脉分叉以及颈内动脉颅外段，测定颈总动脉远端、颈内动脉以及颈外动脉分叉处水平下方1cm处颈动脉内-中膜厚度，测定颈动脉分叉处、颈外动脉和颈内动脉起始部远端1cm以上位置的颈内动脉、颈外动脉内-中膜厚度。探头频率为10MHz。对于发现动脉粥样硬化的患者，测定其最大截面积。IMT≥1.0mm表示颈动脉中内膜异常增厚，≥1.2mm为有动脉粥样斑块形成[4]。根据斑块的回声特点分为稳定性斑块和不稳定性斑块。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用F检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 三组颈动脉粥样硬化检出率、平均斑块数量和斑块的性质

三组颈动脉粥样硬化发生率有显著差异，合并代谢综合征组显著高于合并高血压组和单纯组（P<0.01）。合并代谢综合征组平均斑块数量和平均不稳定性斑块数量显著多于合并高血压组和单纯组（P<0.01）。见表1。

表1 三组平均斑块数量以及斑块的性质比较（x±s，个）

2.2三组平均颈动脉内-中膜厚度以及粥样斑块面积

合并代谢综合征组平均颈动脉内-中膜厚度和平均粥样斑块面积显著大于合并高血压组和单纯组（P<0.01）。见表2。

表2 三组平均颈动脉内-中膜厚度以及粥样斑块面积（x±s）

注：△与合并高血压组比较， P<0.01；▲与单纯组比较， P<0.01

3讨论

脑梗死主要是由于脑组织局部血供障碍，脑组织缺血缺氧，进而发生坏死，出现神经功能障碍。动脉粥样硬化形成与脑血栓形成密切相关，在发生动脉粥样硬化的早期，主要表现为内-中膜厚度增加。张海波等[5]研究结果显示颈动脉斑块形成与脑梗死的发生密切相关。田莹[6]对120例脑梗死患者进行分析，结果显示120例患者颈动脉内中膜厚度均有不同程度增加，其中扩散性增厚，弱回声斑块占12.5%，强回声斑块占87.5%，认为老年脑梗死的主要发病因素是颈部动脉粥样硬化。

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病（DM）、心脑血管疾病（CVD）的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗（IR）有关[7，8]。20世纪20～30年代，马拉尼翁等描述了MS的特征，1965年，阿沃加罗等将血脂紊乱、肥胖、糖尿病、高血压等危险因素同时存在的现象称为多种代谢异常综合征。1979年，德弗罗佐等提出了胰岛素抵抗的定义，并且观察到肥胖、2型糖尿病、高甘油三酯血症及动脉粥样硬化性心血管疾病等均显著存在胰岛素抵抗。多种危险因素聚集者临床预后不良的危险大于仅有一种危险因素患者，而且其效应不是简单相加，而是协同加剧。代谢综合征的危害使发生糖尿病和冠心病与其他心血管病的危险明显增加。代谢综合征对糖尿病、冠心病均具有较高的预测作用，而代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发展和死亡危险[9]。杨淑[10]研究显示，代谢综合征患者动脉弹性降低，脉搏波的传导速度增高，合并高血压的患者变化更明显。杨晨等[11]研究显示代谢综合征合并糖尿病的患者更容易患心血管病。

在本次研究中，合并代谢综合征组的患者96.7%存在颈动脉粥样硬化，显著高于合并高血压组和单纯组的患者，平均斑块数量以及平均不稳定性斑块数量也显著多于合并高血压组和单纯组，平均颈动脉内-中膜厚度以及平均粥样斑块面积大于合并高血压组和单纯组。代谢综合征存在多种代谢异常，包括高甘油三酯、高密度脂蛋白水平下降、高血压、高血糖等，而这些变化均是导致动脉粥样硬化的危险因素。因此代谢综合征患者发生动脉粥样硬化的风险较高。

综上所述，脑梗死合并代谢综合征患者发生颈动脉粥样硬化的发生率高，增加了患者再发梗死的风险。在临床工作中，对于合并代谢综合征的患者应积极治疗，降低相关风险。

[参考文献]

[1] 朱宝霞.脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析[J].中国实用医刊，2013，40（21）：72-74.

[2] 温雪. 代谢综合征患者药物结合个性化综合干预治疗的意义[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（11）：1297-1298.

[3] 孙春才，晏景红. 阿托伐他汀对冠心病患者颈动脉内中膜厚度的影响[J]. 中国当代医药， 2013，20（31）：86-87.

[4] Hennerici M，Baezner H，Daffertshofer M. Ultrasound and arterial wall disease[J]. Cerebrovasc Dis，2004，17（Suppl 1）： 19-33.

[5] 张海波，李荣成，郭建平，等. 脑梗死患者与颈动脉斑块CT成像的关系[J]. 中国医药指南，2013，11（28）：389-390.

[6] 田莹. 老年脑梗死患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化120例分析[J]. 中国医药指南，2013，11（25）： 364-365.

[7] 何煦芳，程旋. 老年2型糖尿病合并代谢综合征患者的临床特点[J]. 中国老年学杂志，2013，33（21）：5268-5269.

[8] 李新，孙苏欣，杨杪，等. 代谢综合征各组分在新诊断2型糖尿病患者心血管风险中的作用[J]. 中国医师杂志，2013，15（10）：1342-1345.

[9] 楼大钧，朱麒钱，叶飞，等. 代谢综合征患者甘油三酯水平与血清多不饱和脂肪酸的相关性[J]. 中华临床营养杂志，2013，21（5）： 263-266.

[10] 杨淑.代谢综合征患者动脉弹性与脉搏波传导速度测定的临床分析[J]. 心血管病防治知识：学术版，2013，（10）： 70-72.

[11] 杨晨，郭志荣，胡晓抒，等. 代谢综合征合并糖尿病与心血管疾病关系[J]. 中国公共卫生，2013，29（11）： 1603-1606.

（收稿日期：2014-01-16）

综上所述，脑梗死合并代谢综合征患者发生颈动脉粥样硬化的发生率高，增加了患者再发梗死的风险。在临床工作中，对于合并代谢综合征的患者应积极治疗，降低相关风险。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-16）

综上所述，脑梗死合并代谢综合征患者发生颈动脉粥样硬化的发生率高，增加了患者再发梗死的风险。在临床工作中，对于合并代谢综合征的患者应积极治疗，降低相关风险。

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[11] 杨晨，郭志荣，胡晓抒，等. 代谢综合征合并糖尿病与心血管疾病关系[J]. 中国公共卫生，2013，29（11）： 1603-1606.

（收稿日期：2014-01-16）