50例骨科择期手术暂停原因分析及对策

陈鲁红

（安徽省肿瘤医院，安徽 合肥 230022）

50例骨科择期手术暂停原因分析及对策

陈鲁红

（安徽省肿瘤医院，安徽 合肥 230022）

目的 调查分析骨科择期手术病人手术暂停的原因，以制定更科学有针对性地管理方案。方法 对该科2011年2月—2011年7月间50例择期手术临时暂停作原因分析。结果 暂停手术各种原因中，病人因素占38%、医护因素占54%、协调因素占8%。结论 有些因素是人为可控的，通过细致充分的术前准备、针对性的心理支持、良好的协调可有效减少不必要的手术延期。

骨科手术；暂停；原因分析

择期手术病人管理是医院管理重要组成部分，是保障病人安全和取得良好社会与经济效益的必要保证。在病区管理中，经常面临当手术医生、护士、手术环境、病区护士均到位、亲属积极安排好的情况下，已安排手术的病人因各种原因暂时取消手术。择期手术当日取消不仅降低手术室工作效率，同时还降低病房床位周转率，延长平均住院日，增加医院费用，还会引起病人及家属产生不满情绪［1］。现将我科50例骨科病人于2010年5月—2011年7月暂停择期手术的原因进行调查分析，以便更客观科学有针对性地进行干预，现报道如下。

1 临床资料

2010年5月—2011年7月暂停手术病人50例，其中男19例，女31例；年龄 2～82岁，平均年龄（47.4±20.3）岁；其中四肢骨折及骨病 32例，脊柱骨折及骨病9例，骨盆、髋骨骨折及病变4例，其他5例。

2 结果

见表1。

表1 骨科择期手术暂停原因构成比

3 讨论

3.1 原因分析 本组调查表明：造成骨科手术暂停的主要原因是医护人员术前准备不足，占 54%，大多数为可控因素。这常常因为责任医师的疏忽，未对相关检查项目作及时追踪分析或对病情预见性不足所致。病人因素占 38%，低于罗彩琴等［2］报道的 44.8%。这一方面反映了病人或家属对手术过高的期望值及对手术风险恐惧心理的冲突，病人的知情、择医意识提高，当手术风险和期望并存时，病人愿意作更多的思考和选择。近年来过快增长的材料和手术费用也影响了病人对治疗方式的选择。另一方面其中的部分原因如感冒、自行服药、进食直接与护士的宣教照护不足有关，完全可以通过优质的护理减少其发生。此外，协调因素也可通过提前预见、了解，充分寻求支持加以解决。

3.2 管理对策 随着医疗改革的深入，人们法律保护意识的增强，医务人员必须学法、懂法、尊法，提升服务理念、责任心和技术水平，以极大的同情心和同理心管理病人，及时完善追踪术前准备项目，避免疏漏，确保病人和自身安全。在解秀涛等［3］的研究中，择期手术临时取消的病例中，有14.03%患者是因术前准备不足造成的，在本研究中，有23例（46%）患者是因检查结果异常或检查未做取消手术，而此种因素多可控制，医务人员应加强责任心，认真、及时做好术前准备。在临床工作中，护士是各种制度的执行者，直接服务病人的时间最多，承担着宣教知识、沟通协调、全面照护的责任。有研究显示：择期手术取消原因中患者因心理恐惧拒绝手术所占比例很高，达 9%［4］。因此护理人员在术前应做好病人的心理护理，告知患者手术过程及注意事项，以减少其不良心理情绪，特别是女性患者，避免其因紧张情绪导致月经提前影响手术进程。对于存在经济原因的患者，医护人员应提前为病人提供手术的参考医疗费用，根据疾病和手术种类，责任护士主动与主管医生沟通后，告知手术的大约费用，耐心解释，让病人有一定的准备费用时间，避免患者因经济问题发生不必要的纠纷。

术前禁食、禁饮是为了预防术中反流、误吸，保证病人手术麻醉的安全［5］。

但择期手术病人存在术前实际禁食禁饮时间过长的现象［6］。在黄伯成等［7］做的调查中，病人实际禁食、禁饮时间分别达到平均16 h和 10 h，过度的禁食、禁饮不但没有必要，而且对病人有很多负面影响。禁食禁饮时间可参考美国麻醉医师协会（ASA）推荐的方案：即麻醉前6 h禁食固体食物，2 h禁饮清流质［8］。医生和护士相互合作，结合病人的具体情况，制定科学的、个性化的术前禁食禁饮方案，尽量使术前实际禁食禁饮时间与标准时间接近。对于不能按医嘱时间准时手术造成过度禁食禁饮的病人，可经静脉补充适量的水和葡萄糖。避免因饥饿难耐术前自行进食。

通过详细分析，寻找原因，对可控因素进行有效的管理，通过细致充分的术前准备、针对性的心理支持、良好的协调沟通可有效减少不必要的手术延期，提升医院的管理效率，提高病人的满意度。

［1］ 金玉玲，钟元河，李春竹，等.择期手术临时取消相关因素的分析与对策［J］.中华现代临床医学杂志，2003，1（4）：382-383.

［2］ 罗彩琴，张振香，陈青钦.骨科住院病人手术暂停的原因分析与护理管理［J］.护理研究，2006，20（12）：3358-3360.

［3］ 解秀涛，常后婵，钟爱玲，等.择期手术临时取消的原因分析及管理对策［J］.护理管理杂志，2012，12（5）：366-367.

［4］ 许 冰，方 才，杜 丽.择期手术当日取消原因分析及对策［J］.安徽医药，2009，13（1）：42-43.

［5］ 黄丽芳，别逢贵.手术室护士对术前患者实施饮食护理干预的效果［J］.护理管理杂志，2011，11（5）：368，370.

［6］ 樊会云，李会芳，梁二芳，等.对择期手术病人术前禁食水时间的调查分析及护理对策［J］.护理研究：下旬版，2008，22（9）：2483-2484.

［7］ 黄伯成，吕艳丽，陈蜿萍.骨科择期手术病人术前禁食禁饮时间分析［J］.护理学报，2008，15（3）：60-62.

［8］ Pandit SK，loberq KW，Pandit UA.Toast and Tea Before Elective Surgery？A National Survey on Current Practice［J］.Anesth Analg，2000，90（6）：1348-1351.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.061

2013-10-12，

2014-01-06）