降钙素原在小儿肺炎诊断及治疗中的临床意义

朱光菊，林海庆

（安徽省宣城市人民医院，安徽 宣城 242000）

降钙素原在小儿肺炎诊断及治疗中的临床意义

朱光菊，林海庆

（安徽省宣城市人民医院，安徽 宣城 242000）

目的 探讨通过血清降钙素原（PCT）测定来指导小儿肺炎抗生素使用的临床意义。方法 收集该院近1年121例肺炎患儿，随机分为实验组和对照组，实验组，采用罗氏Cobas E411电化学发光法测定患儿血清PCT水平。如 PCT≥0.25 μg· L-1，使用抗生素治疗，否则不使用抗生素，而对照组按经验性使用抗生素进行治疗。分别观察两组患儿 7 d后疗效情况。结果 与对照组相比，实验组治疗效果无明显差异，但抗生素使用率明显降低，且差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 PCT检测对于鉴别细菌感染和非细菌感染小儿肺炎及指导其抗生素使用具有一定的临床意义。

降钙素原；小儿肺炎；抗生素使用

小儿肺炎是临床儿科重要的常见病，按其感染的常见病原体可分为病毒性肺炎、细菌性肺炎及支原体肺炎等。临床对其鉴别诊断的金标准是病原菌的检测，但是因时间长，结果不能及时有效地指导医师的临床用药。目前治疗肺炎使用抗生素现象比较常见，造成滥用抗生素，也是细菌耐药性产生的重要原因。故选择一种快捷灵敏的诊断方法，及早明确是否为细菌感染或病毒感染后继发细菌感染，选择性使用抗生素，迅速有效治疗肺炎尤为重要。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种新型的炎性标志物，具有早期敏感性和高特异性［1］，现已广泛应用于临床，是判断细菌感染的重要指标之一，可用来鉴别细菌性和非细菌性感染［2］，有研究［3］显示 PCT可指导临床抗生素合理使用。本研究对121例小儿肺炎患儿分组后，实验组检测血清 PCT水平，依据 PCT水平选择性使用抗生素，而对照组按经验性常规使用抗生素进行治疗，比较两组在抗生素使用率及治疗效果上的差异，探讨 PCT测定在指导小儿肺炎抗生素使用中的价值，为临床寻找快速鉴别患儿肺炎类型及选择性使用抗生素提供依据。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年 3月—2012年6月本院住院治疗的121例小儿肺炎患者作为研究对象。男58例，女63例，平均4.5岁，诊断均符合褚福堂主编《实用儿科学》诊断标准［4］。随机选择59例为实验组，患儿入院后即行 PCT测定，采用罗氏 Cobas E411电化学发光法。如血清PCT≥0.25 μg·L-1，治疗上中使用常规抗生素，PCT＜0.25 μg· L-1则不使用抗生素；而对照组62例按经验性常规使用抗生素进行治疗。分别记录两组患儿的情况及 7 d后疗效。临床治愈标准参照尹伟主编《儿科疾病诊断与治疗》［5］。

1.2 PCT检测方法 入院后立即采 2 mL抗凝血送检，采用罗氏Cobas E411电化学发光法检测。PCT含量水平分四个等级，＜0.05 μg·L-1，≥0.5 μg·L-1，≥2.0 μg·L-1，≥10.0 μg·L-1，其中下呼吸道感染 PCT≥0.25 μg·L-1，即为阳性［6］。

1.3 分析方法 对文中数据采用 SPSS15.0统计软件分析，观测资料主要为计数资料，组间比较进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。两组疗效比较无显著差异（P＞0.05）。而依据PCT测定组抗生素使用率明显低于经验性使用抗生素组，差异非常明显。

表1 实验组、对照组7 d疗效比较

3 讨论

小儿肺炎是发展中国家 ＜5岁儿童死亡的主要原因之一。在儿科临床中，肺炎发病率高，易于流行，对小儿的健康及生命安全造成威胁。其主要的病原体为细菌、病毒及肺炎支原体，其中以细菌性和病毒性肺炎比例大［7］。在临床上，每一种病原体所引起的肺炎治疗方法迥异，其预后也有较大差异，因此，正确诊断小儿肺炎的类型，对其治疗具有极为重要的意义，病原微生物学检测是临床诊断感染类疾病的金标准，其可靠性强，能真实反映患儿感染的病原菌类型。但其最大的缺点是检测耗时较长，一般细菌培养需 ＞3 d，且对检验人员的操作技能要求较高，这些设备器具在清洗处理时比较时。所有这些情况，限制了病原微生物检测法在临床诊断中的应用。抗体的检验虽然属于实验室检查，具有快速、准确的优点，但是机体在感染早期，尚未生成抗体，因此抗体的检出时间往往延迟于症状，且该项检测所需血液量较大，对小儿尤其是婴幼儿来说有一定的取样困难。

血清降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素（CT）前肽物质，是由 116个氨基酸组成的糖蛋白，分子量为13 000。正常生理作用下，PCT主要存在于甲状腺等一些神经内分泌细胞中，PCT都能转化为CT，故健康人血清 PCT含量极低（＜0.05 μg·L-1）［8］。当机体受到细菌感染时，甲状腺以外组织大量产生并释放 PCT［9］。Hatzistilianou［10］研究示PCT在炎症反应后2～3 h即可升高，6 h急剧上升，8～24 h维持高水平，且半衰期为25～30 h，可以在血循环中迅速持续升高，反应迅速且稳定。而在手术、病毒感染、肿瘤等则无此种变化，PCT仍保持较低水平。这有别于 C反应蛋白等其他炎性指标，具有早期敏感性和高特异性［1］，是区别病毒感染和细菌感染的最敏感指标。吴祖凤［11］等研究揭示PCT水平与感染性疾病的严重程度呈正相关。此次PCT测定采用罗氏 Cobas E411电化学发光法，分四个等级，健康人血清 PCT含量 ＜0.05 μg·L-1；轻度升高 PCT≥0.5 μg· L-1，为局部感染；中度升高 PCT≥2.0 μg·L-1，几乎可能为全身感染；显著升高≥10.0 μg·L-1，提示脓毒血症。其中下呼吸道感染PCT≥0.25 μg·L-1，＜0.5 μg·L-1，建议使用抗生素 PCT≥0.5 μg·L-1立即使用抗生素。

本次研究显示，依据 PCT测定结果选择使用抗生素组（实验组）病例数为59例，其中 PCT≥0.25 μg·L-1即选择使用抗生素例数29例，PCT＜0.25 μg·L-1例数为 30例则不用抗生素，7 d后 43例痊愈，6例好转或部分好转。而对照组病例数62例，按经验性常规使用抗生素51例，未使用抗生素11例，7 d后45例痊愈，7例好转或部分好转。两组对比，数据采用 SPSS 15.0统计软件分析，疗效无显著差异（P＞0.05），但实验组抗生素使用明显下降（P＜0.01）。

综上所述，PCT检测对于鉴别小儿肺炎的细菌感染和非细菌感染具有一定的临床应用价值，可作为临床医生选择使用抗生素的重要指标之一，对于避免滥用抗生素有一定临床指导意义。

［1］ 黎卓华，吴丽川，何绮雯，等.细菌感染患者血清降钙素原的诊断意义［J］.国际检验医学杂志，2013，34（9）：1166-1167.

［2］ 吴丹霞，姚 筱.血清降钙素原在急性感染性疾病诊断中的应用［J］.中国感染控制杂志，2011，10（1）：33-35.

［3］ 刘小甲，王 莹.血清降钙素原水平在支气管哮喘急性发作期治疗意义［J］.安徽医药，2013，17（4）：634-636.

［4］ 褚福堂.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1167-1170.

［5］ 尹 伟，孟 颂，王颖超.儿科疾病诊断与治疗［M］.天津：天津科学技术出版社，2010：62-67.

［6］ 余章斌，朱 春，韩树萍，等.降钙素原对新生儿脓毒症诊断价值的Meta分析［J］.中国循证儿科杂志，2010，5（1）：25-34.

［7］ 马红萍，范淑英，陈 功.全血 C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在小儿肺炎中的应用［J］.国际检验医学杂志，2011，32 （5）：610-612.

［8］ Standa SW，Wong HR.Biomarkers for pediatric sepsis and septic shork［J］.Rev Anti Infect Ther，2011，9（1）：71-79.

［9］ 赵军育，姜 毅，侯新琳.降钙素原在诊断早期新生儿感染中的意义［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（2）：122-124.

［10］Hatzistilianou M.Diagnostic and prognostic Role of procalcitonin in infections［J］.Sci World，2010，10：1941-1946.

［11］吴祖凤，汪 铮，李 秀，等.社区获得性肺炎住院患者血清降钙素原与肺炎严重程度和预后的关系［J］.安徽医药，2011，15 （10）：1278-1280.

Clinical significance of procalcitonin measurement on use of antiotics of pneumonia in children

ZHU Guang-ju，LIN Hai-qing
（Department of Pediatrics，Xuancheng Renmin Hospital，Anhui 242000，China）

Objective To evaluate the value of serum procalcitonin（PCT）measurement on use of antibiotics of pneumonia in children.Methods 121 cases of pneumonia patients were randomly divided into two groups.Roche Cobas E411 chemiluminescence method was used to detect PCT.In experimental group，antibiotics was used while PCT≥0.25 μg·L-1，while PCT＜0.25 μg·L-1cases did not use antibiotics.In control group，antibiotics was used according to the conventional way.Efficacyes were compared after.Results Compared with the control group，the usage of antibiotic in Experimental group was lower significantly（P＜0.01）.Conclusions There’s a certain value of PCT measurement in distinguishing between bacterial and non-bacterial infection pneumonia and guiding the clinical use of antibiotics in children.

procalcitonin；pneumonia；bacterial infection

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.056

2013-09-10，

2013-10-20）