关节镜下手术治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效观察

任 珩，袁学峰，刘雅静，杨益民

（河北省唐山市协和医院骨科，河北 唐山 063000）

关节镜下手术治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效观察

任 珩，袁学峰，刘雅静，杨益民

（河北省唐山市协和医院骨科，河北 唐山 063000）

目的 探讨采用踝关节镜下手术治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效，为踝关节骨性关节炎提供更好的治疗。方法 对该院2008年1月—2010年6月收治的30例踝关节骨性关节炎患者分别采用踝关节镜下病灶清理术治疗，采用改良 McGuire踝关节评分系统、美国足踝外科 AOFAS踝—后足评分系统、Mazur踝关节评分系统进行术后疗效评定。结果 术后随访 12～36个月，30例患者均获随访。术后3种评分均明显提高。改良 McGuire踝关节评分系统由术前的（53.6±11.8）分提高至术后的（83.4±11.7）分（t＝10.02、P＜0.05）；AOFAS踝—后足评分由治疗前的（53.5±11.9）上升到治疗后的（82.8±12.6）分（t＝9.52、P＜0.05）；Mazur踝关节评分由治疗前的（59.5±10.6）分提高到治疗后的（83.1±13.7）分（t＝8.51，P＜0.05）；应用3种评分评定疗效，优良率分别为80.8%（42／52）、82.7%（43／52）、84.6%（44／52）。且所有患者均未发生创口感染、伤口愈合延迟、肌腱和神经损伤等并发症。结论 关节镜下病灶清理术治疗踝关节骨关节炎的效果良好，尤其适用于轻中度踝关节骨关节炎和游离体患者。

踝关节；骨关节炎；关节镜

踝关节骨关节炎是一种以区域性软骨退变、关节周缘骨赘形成、关节畸形和软骨下骨质硬化以及关节畸形为特征的慢性非炎症性关节退行性疾病。由于踝关节是负重的关节之一，该病常见于足球、体操、篮球、滑雪、滑冰、舞蹈及举重运动员［1］。1981年，Johnson首次发表了应用关节镜探查踝关节的英文报道［2-3］。近十余年来，国外踝关节镜技术逐渐成熟，关节镜下病灶清理术逐渐成为取代切开手术治疗踝关节骨性关节炎的有效方法之一。本研究就本院30例踝关节骨性关节炎采用踝关节镜下手术，取得了较好的成果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 对本院2008年1月—2010年6月收治的30例踝关节骨性关节炎患者分别采用踝关节镜下病灶清理术治疗。其中男性18例，女性 12例，年龄为 26～56岁，平均年龄为（34.2±4.8）岁。30例患者中有 13例左踝关节，17例发生在右踝关节，所有患者均有明显的外伤史，病程为7～21个月，平均病程为（13.2±2.8）个月。

30例患者入院时均有不同程度的踝关节局部肿胀和绞锁感、踝关节压痛明显，活动受限，深蹲试验阳性，并出现磨砂感、弹响，但关节无明显不稳现象。术前 X线检查显示骨赘增生27例，12例存在关节内游离体。根据 X线踝关节骨赘的大小及累及程度，按照Scranton进行划分，其中Ⅰ度有4例，占 13.3%；Ⅱ度有 8例，占 26.7%；Ⅲ度13例，占43.3%；Ⅳ度5例，占16.7%。

所有患者均为创伤性踝关节骨关节炎，且行3个月及以上的保守治疗无效，关节反复出现肿痛，排除踝关节骨折。所有患者签署手术知情同意后执行。

1.2 方法 患者行椎管内麻醉，取仰卧位，踝关节自然垂于手术台尾，踝关节前内、外侧入路切开皮肤，切口长约6 mm，必要时徒手牵引。以普通注射针头穿刺确定进入关节后，连接关节镜，依次检查胫距关节、外侧沟、距骨颈、内侧沟与三角韧带、后关节囊壁与后侧腔室。术中刨刀清理病损的软骨创面，使边缘平缓，摘除游离体及脱落的软骨碎屑，髓核钳咬除或用磨钻磨削胫骨前唇及距骨骨赘。关节内操作结束后松止血带，观察有无活动性出血，逐层缝合，术后加压包扎，且给予抗生素进行预防性抗炎。

1.3 疗效评价 术后及随访期间对所有患者分别采用美国足踝外科（AOFAS）踝 -后足评分系统、改良 McGuire踝关节评分系统、Mazur踝关节评分系统进行术后疗效评定［4］。疗效评定分为优、良、可、差4级，优为85～100分，良为75 ～84分，可为65～74分，差为 ＜65分。

1.4 统计学处理 所有数据均采用 SPSS17.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间进行 t检验，计数资料采用 χ2检验。设定显著性水平为 P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗前后改良 McGuire、AOFAS以及 Mazur评分比较 改良 McGuire踝关节评分系统由术前的（53.6±11.8）分提高至术后的（83.4±11.7）分（t＝10.02、P＜0.05）；AOFAS踝-后足评分由治疗前的（53.5±11.9）上升到治疗后的（82.8±12.6）分（t＝9.52、P＜0.05）；Mazur踝关节评分由治疗前的（59.5±10.6）分提高到治疗后的（83.1± 13.7）分（t＝8.51，P＜0.05），与治疗前相比，差异均具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 治疗前后改良McGuire、AOFAS以及Mazur评分比较

2.2 不同程度的患者手术前后改良 McGuire评分比较根据骨关节炎的 X线分级分为两组，其中Ⅰ、Ⅱ度有12例；Ⅲ、Ⅳ度18例，分别进行术前和术后改良 McGuire评分比较，结果发现，Ⅰ、Ⅱ度患者术后评分明显优于Ⅲ、Ⅳ度患者，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 不同程度的患者手术前后 McGuire评分比较

2.3 不同评分患者术后疗效比较 30例分别进行3种评分评价术后疗效，术后优良率分别为90.0%，90.0%和86.7%，详见表3。

表3 不同评分患者术后疗效比较

2.4 并发症 本组研究中未出现严重的不良反应，仅有 1例出现局部皮下血肿，经加压包扎后消失。

3 讨论

踝关节是人体中负重任务最重的一个关节，其所承受的重量明显大于膝、髋关节，且距离地面较近，因而无法缓冲踝关节所承受的重力。因运动增加，导致关节摩擦的增大，较容易发生踝关节骨性关节炎，关节软骨磨损后的碎屑和微结晶、软骨降解微粒可脱落于滑液中，被吞噬或介导继发性慢性滑膜炎，炎症的滑膜组织分泌白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎性因子，从而导致关节腔内环境改变、软骨被破坏［5-6］。患者出现局部肿胀、疼痛、蹲之有磨砂感且活动受限，与滑膜充血、血管增生或局灶性出血，单核细胞浸润导致滑膜绒毛增生、肥厚有关［7］。

目前的治疗方式较多，有传统的切开手术，主要切除炎性滑膜和骨赘、取出游离体、休整软骨病灶以及关节融合和关节置换；也有保守治疗，主要休息、理疗、口服非甾体抗炎药物以及关节内注射透明质酸钠等［2］。过去对于踝关节骨性关节炎主要采取保守治疗和手术切开清楚腔内组织。保守治疗主要以休息为主，配合理疗、口服非甾体抗炎药物以及关节内注射透明质酸钠等，但治疗效果较差，患者复发的可能性较大。而手术治疗效果远显著高于保守治疗，但手术创伤大，易损伤周围血管和神经，从而降低了患者的生活质量。

随着踝关节镜的引入，目前国内外开始采用踝关节镜对踝关节骨性关节炎进行治疗，且取得了较好的效果。袁奇亮等［8］采用关节镜治疗踝关节骨关节炎 28例患者，术后对患者进行随访发现，其治疗优良率达到 89.3%。杨林［9］采用关节镜治疗踝关节损伤46例，结果发现，总优良率能够达到93.47%，且无1例患者发生术后并发症。这说明关节镜下手术治疗踝关节骨性关节炎以及踝关节损伤等都具有较高的疗效和安全性。

本组研究采用踝关节镜治疗踝关节骨性关节炎30例患者，并采用改良 McGuire踝关节评分系统、美国足踝外科AOFAS踝-后足评分系统、Mazur踝关节评分系统进行术后疗效评定。结果发现，3组评分系统分别由术前的（53.6± 11.8）分、（53.5±11.9）分和（59.5±10.6）分提高至术后的（83.4±11.7）分、（82.8±12.6）分和（83.1±13.7）分，与治疗前相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。且进行3种评分评价术后疗效，术后优良率为分别为 90.0%，90.0% 和86.7%。与目前文献报道的结果类似。

本组研究通过对术前的患者进行 X线进行分度，其中Ⅰ、Ⅱ度患者 12例，Ⅲ、Ⅳ度患者18例，术后进行改良McGuire评分比较，结果发现，Ⅰ、Ⅱ度患者术后评分明显优于Ⅲ、Ⅳ度患者，差异具有统计学意义，P＜0.05。这说明踝关节镜对于保守治疗的轻中度踝关节骨性关节炎治疗效果更佳，这与李仕臣［10］研究结果一致。

综上所述，关节镜下病灶清理术治疗踝关节骨关节炎的效果良好，尤其适用于轻中度踝关节骨关节炎和游离体患者。

［1］ 郑永辰.关节镜下手术治疗踝关节骨性关节炎（附8例报告）［J］.浙江临床医学，2010，12（6）：617-618.

［2］ 郭志勇，董伟强，白 波，等.踝关节镜临床应用体会［J］.国际医药卫生导报，2011，17（15）：1815-1817.

［3］ 张宇明，徐朝建，常保国，等.关节镜技术在踝关节疾病诊治中的应用［J］.医学信息：上旬刊，2011，24（23）：248.

［4］ 王建国，高铁梅，朱美华.三种疗法在膝骨关节炎治疗中的效果观察［J］.安徽医药，2010，14（5）：573-574.

［5］ 马 骁，卡 索，刘 成，等.关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎17例［J］.解放军医药杂志，2011，23（4）：43-45.

［6］ 袁奇亮，解金三，朱明生，等.关节镜下手术治疗踝关节损伤疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（3）：273-274.

［7］ 任红霞，左正才，王贵红，等.电话指导骨关节炎患者自我管理的随访观察［J］.安徽医药，2012，16（5）：639-641.

［8］ 袁奇亮，王明君，李振威，等.关节镜下综合治疗踝关节骨关节炎28例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27 （4）：403-405.

［9］ 杨 林.关节镜下手术治疗踝关节损伤46例临床分析［J］.中国城乡企业卫生，2013（2）：65-66.

［10］李仕臣，王文革，秦国强，等.微创手术治疗创伤性踝关节炎28例临床观察［J］.中国药物与临床，2012，12（1）：95-97.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.038

2013-08-25，

2013-10-02）