冠心病患者肺炎衣原体感染与血脂水平相关性研究

唐讯波，程 卓，廖 彧，林绍怡

（广东省佛山市顺德区龙江医院，广东 佛山 528318）

冠心病患者肺炎衣原体感染与血脂水平相关性研究

唐讯波，程 卓，廖 彧，林绍怡

（广东省佛山市顺德区龙江医院，广东 佛山 528318）

目的 探讨血脂表达水平与冠心病患者肺炎衣原体 IgG及炎症表达的相关性，为冠心病的预防和治疗提供参考。方法选择在该院心内科住院的冠心病患者50例作为冠心病组，同期在该院心内科门诊就诊的非冠心病患者28例作为对照组，比较两组之间的血脂表达、肺炎衣原体（Cpn）IgG（免疫球蛋白 G）阳性率和炎症表达。结果 冠心病组的 TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），其水平分别为（4.75±1.33）、（1.67±0.82）、（2.88±0.86）mmol·L-1，明显高于对照组的（3.96±1.07）、（1.05±0.42）、（2.12±0.47）mmol·L-1（P＜0.05）；冠心病组血清中Cpn（肺炎衣原体）IgG（免疫球蛋白G）抗体阳性率为76.7%，明显高于对照组的21.2%（P＜0.05）；冠心病组 CRP（C-反应蛋白）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α），其水平分别为（5.8±1.6）、（15.8±7.62）、（16.1±2.2）mg·L-1，明显高于对照组的（3.85±0.87）、（6.5 ±1.53）、（5.5±1.6）mg·L-1（P＜0.05）；冠心病发展的不同阶段SAP（稳定型心绞痛）、UAP（不稳定型心绞痛）、AMI（急性心肌梗死），LCI（血脂综合指数）水平逐渐升高，血清中CRP（C-反应蛋白）、sCD40L（人可溶性CD40配体）、MMP-9（金属蛋白酶-9）的水平也逐渐升高。结论 血脂表达水平与冠心病患者炎症表达存在明显的相关性。脂质代谢紊乱、CRP（C-反应蛋白）升高与Cpn（肺炎衣原体）感染发生协同作用，促使炎症高表达，诱发及加重动脉粥样硬化，从而引起冠心病发生发展。

血脂水平；炎症表达；冠心病

冠心病是一种多因素致病性心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化引起，其发病率和病死率较高，严重危害人类健康［1］。高血脂是动脉粥样硬化的危险因子，炎症、感染也与动脉粥样硬化存在相关性，在动脉粥样硬化的发生、斑块破裂及血栓形成过程中起重要作用［2］。选择我院 2011年1月—2013年6月间急诊内科收治的50例冠心病患者，结果现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择在我院急诊内科收治的冠心病患者50例作为冠心病组，男性30例，女性20例，年龄42～75岁，平均年龄（59.6±3.5）岁，所有患者病情均经冠脉 CT诊断证实，至少有1支冠状动脉病变，冠状动脉狭窄≥50%。稳定型心绞痛（SAP）20例，不稳定型心绞痛（UAP）15例，急性心肌梗死（AMI）15例。选择同期在本院急诊内科就诊的非冠心病患者33例作为对照组，男性 20例，女性13例，年龄42～73岁，平均年龄（58.8±3.7）岁。两组性别、年龄比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有入选观察对象均空腹12 h以上于次日清晨抽取肘静脉血5 mL，离心分离提取血清，放置于 -70℃低温冰箱待测。使用日立全自动生化仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。TC、TG采用酶比色法，HDL-C、LDL-C采用选择性抑制法。血清学特异性抗体 IgG滴度采用微量免疫荧光法，应用试剂盒测定。IgG抗体阳性诊断标准为IgG抗体滴定度≥1∶64。血清中 CRP、IL-6、TNF-α、sCD40L、MMP-9的浓度采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。血脂综合指数计算公式为LCI＝TC×TG×LDL-C／HDL-C。

1.3 统计学处理 全部数据均应用SPSS13.0统计分析软件进行处理，计量资料以（±s）表示，正态资料的组间比较为成组 t检验，偏态资料则行非参数检验（成组秩检验）。计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

冠心病组的TC、TG、LDL-C均明显高于对照组，而 HDLC明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 冠心病组与对照组血清血脂水平的比较

冠心病组血清中 Cpn IgG抗体阳性率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

所有观察对象血清炎症因子检测显示，冠心病组CRP、IL-6、TNF-α水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

SAP、UAP、AMI组的 LCI水平明显高于对照组（P＜0.05）；UAP、AMI组的 LCI水平明显高于SAP组（P＜0.05）。见表4。

表2 冠心病组与对照组 Cpn IgG阳性率的比较

表3 冠心病组与对照组血清炎症因子水平的比较

UAP、AMI组的CRP、sCD40L、MMP-9水平明显高于对照组（P＜0.05）；UAP、AMI组的CRP、sCD40L、MMP-9水平明显高于SAP组（P＜0.05）；AMI组的CRP、sCD40L、MMP-9水平明显高于UAP组（P＜0.05）。见表5。

表4 各组之间 LCI水平比较

表5 不同类型冠心病与 CRP、sCD40L、MMP-9水平的关系

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，发病率随着年龄的升高而上升。饮食习惯与冠心病有较大的关系，特别是日常生活中饮食过于油腻的人群发病率较高，高血脂与冠心病的发生、发展具有相关性［3-4］。受到物理或化学因素刺激而损伤的动脉内膜易于沉积血脂，动脉内膜会在血脂的刺激下进一步发生损伤，从而发生更多沉积，高血脂可加快发展。感染与炎症在动脉粥样硬化的发生发展中同样发挥着一定的作用，血脂、感染与炎症三者之间相互关联。

在胆固醇酯运转蛋白的介导下，血脂中富含胆固醇的脂蛋白与脂蛋白及其残粒之间存在复杂的脂质交换，交换的活跃度与TG水平正相关，导致小而致密脂蛋白浓度升高，HDL-C水平降低，增加了脂蛋白残粒水平，从而增多胆固醇水平［5-6］。本文冠心病组的 TC、TG、LDL-C均明显高于对照组，而 HDL-C明显低于对照组，情况符合。

本文研究结果显示，冠心病组血清中Cpn IgG抗体阳性率明显高于对照组，说明 Cpn感染与血脂表达和冠心病存在相关性。脂质代谢会在 Cpn感染的作用下出现紊乱，Cpn及其所分泌的白细胞介素-1、干扰素等炎性递质会降低脂蛋白脂酶、肝脂酶活性，由此影响到极低密度脂蛋白分解减少，出现TC、TG、LDL-C升高，HDL-C下降，促进动脉粥样硬化及冠心病的发生、发展。内皮细胞受到 Cpn感染会发生功能障碍，引起炎性标志的表达，如 IL-6，TNF-α，纤维蛋白原等细胞因子。IL-6和 TNF-α炎症细胞因子诱导肝细胞产生CRP。CRP的高表达会破坏血管内皮功能，促使粘附因子的表达，加快形成粥样斑块，属于机体炎症反应高敏感性的标志［7-9］。随着血脂不断沉积于动脉内膜，冠状动脉狭窄程度增高，CRP水平也会升高，而且局部炎症反应程度可以通过炎症因子反映。本研究结果显示冠心病组的 CRP水平明显高于对照组，且与血脂水平呈正相关，说明心肌缺血情况越重，炎症反应越强烈。IL-6与冠心病病理变化进程关系密切，其表达水平的增高主要发挥两个方面的作用，第一是大量抗原物质于心肌缺血或坏死后产生，激活免疫系统；第二是炎性细胞浸润激活免疫应答。根据文献报道［10］，由巨噬细胞产生的 TNF-α也与冠心病有着十分密切的关系。TNF-α可以抑制脂蛋白脂酶的活性，影响脂质代谢，提高 TG水平，降低 HDL-C水平，脂蛋白也会受到影响而产生抗原性，造成对内皮细胞的毒性，形成泡沫细胞，利于粥样动脉硬化的发生发展［11-12］。研究不同类型冠心病患者 LCI水平以及血清中 CRP、sCD40L、MMP-9的水平，结果显示冠心病发展的不同阶段SAP、UAP、AMI，LCI水平逐渐升高，血清中CRP、sCD40L、MMP-9的水平也逐渐升高，属于一个逐渐加重的炎症过程。粥样硬化斑块浸润的巨噬细胞在炎症发生时释放大量的MMP-9，在其他炎症因子的启动下，MMP-9通过降解细胞外基质增大内膜面积和管径，为斑块提供更大的生长空间，破坏了斑块的稳定性。CD40配体通过炎症、血栓、血小板形成，激活血小板后，CD40L迅速表达，并于血清中分解一部分形成 sCD40L，通过sCD40L可反映血小板的激活状态。

综上所述，血脂表达水平与冠心病患者炎症表达存在明显的相关性。脂质代谢紊乱、CRP升高与 Cpn感染发生协同作用，触发一系列生物、化学级联反应，促使炎症高表达，诱发及加重动脉粥样硬化，从而引起冠心病发生发展。

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Correlation between blood lipid levels and pneumonia conformal coating in coronary patients

TANG Xun-bo，CHENG Zhuo，LIAO Yu，et al
（Emergency Department，Shunde District Longjiang Hospital，Foshan，Guangdong 528318，China）

Objective To investigate correlation between blood lipid levels and inflammation expression in coronary patients，to provide a reference for the prevention and treatment of coronary.Methods We selected 50 coronary patients in our hospital as coronary group，and 33 cases of non-coronary persons over the same period in the cardiology department as control group.Two groups were compared in blood lipid levels，Cpn IgG positive rate and inflammation expression.Results TC（4.75±1.33）mmol·L-1，TG（1.67±0.82）mmol ·L-1，LDL-C（2.88±0.86）mmol·L-1levels of coronary group were significantly higher than the control group［（3.96±1.07），（1.05±0.42），（2.12±0.47）mmol·L-1］（P＜0.05）；Cpn IgG positive rate（76.7%）of coronary group were significantly higher than the control group（21.2%）（P＜0.05）；CRP（5.8±1.6）mg·L-1，IL-6（15.8±7.62）mg·L-1，TNF-α（16.1±2.2）mg·L-1levels of coronary group were significantly higher than the control group［（3.85±0.87），（6.5±1.53），（5.5±1.6）mg·L-1］（P＜0.05）.At different development stages of coronary heart disease，SAP，UAP，AMI，LCI levels gradually increased，and CRP，sCD40L，MMP-9 levels also gradually increased.Conclusions Blood lipid levels and inflammation expression had significant correlation.Lipid metabolism disorder，CRP elevation and Cpn infection have synergistic effect，which promote high inflammation expression，induce and aggravate atherosclerosis，and finally cause the development of coronary heart disease.

blood lipid levels；inflammation expression；coronary disease

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.034

2013-09-03，

2013-10-02）