帕瑞昔布钠和曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛效果比较

汪长健 杨关根 丁 菁 廖秀军 杭州市第三人民医院肛肠外科 杭州 310000

帕瑞昔布钠和曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛效果比较

汪长健 杨关根 丁 菁 廖秀军 杭州市第三人民医院肛肠外科 杭州 310000

肛周脓肿；帕瑞昔布钠；曲马多；术前超前镇痛

肛周脓肿是肛肠外科常见病和多发病，手术是主要治疗手段，其手术创面通常较大，间隙较深，术后疼痛常较剧烈，因此短期内常需反复依靠镇痛药缓解疼痛。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防治神经中枢敏化，减少或消除伤害引起的疼痛[1]。目前已越来越多地应用于临床，并显示出较好的术后镇痛效果。本研究对帕瑞昔布钠和盐酸曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛的临床疗效和不良反应进行比较，为临床实际问题提供解决方案。

1 临床资料

2012年1月—2012年6月本院肛肠科择期和急诊行肛周脓肿手术患者90例，男74例，女16例，年龄19～58岁，平均37.5岁，体质量48～78kg，平均61.5kg；患者麻醉风险评分（ASA）[2]均为I级，术前均无明显心血管及神经系统疾病史；脓肿部位：肛门周围脓肿65例，直肠黏膜下脓肿8例，括约肌间隙脓肿9例，直肠后间隙脓肿8例；90例随机分为帕瑞昔布钠组45例，平均年龄（39.2±2.4）岁，体质量（59.4± 3.5）kg。盐酸曲马多组45例，平均年龄（35.8±1.9）岁，体质量（63.6±2.7）kg。两组患者年龄、体质量、ASA分级差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

术前15min，帕瑞昔布钠组予帕瑞昔布钠40mg加生理盐水至5mL，盐酸曲马多组予盐酸曲马多2mg/kg加生理盐水至5mL，静脉注射。两组均蛛网膜下腔麻醉下，行脓肿切排+内瘘切开。

观察指标：记录①术后2、3、4、6、8、12、24h疼痛视觉模拟评分（VAS评分）[2]，0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛。②身体舒适度评分（BCS）[2]：0级为持续疼痛，1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3级为深呼吸也无痛，4级为咳嗽时可无痛。③术后恶心、呕吐、呼吸抑制、心悸胸闷、头晕嗜睡、低血压等不良反应。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1两组术后镇痛效果比较 两组均获得满意的镇痛效果，两组术后2、3、4、6、8、12、24h VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1；两组术后2、3、4、6、8、12、24h BCS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.2不良反应 帕瑞昔布钠组仅发生头晕嗜睡1例，盐酸曲马多组出现恶心呕吐7例，胸闷心悸1例，头晕嗜睡5例。盐酸曲马多组不良反应发生率高于帕瑞昔布钠组，差异有统计学意义（χ2=12.18，P＜0.05）。盐酸曲马多组术后追加镇痛药3例。

表1 两组肛周脓肿术后各时间点VAS评分（） 分

表1 两组肛周脓肿术后各时间点VAS评分（） 分

组别帕瑞昔布钠组盐酸曲马多组t值P值n/例45 45 2h 0.54±0.33 0.61±0.24 1.15 0.253 3h 0.77±0.21 0.82±0.38 0.77 0.442 4h 1.66±0.32 1.70±0.36 0.56 0.579 6h 2.33±0.44 2.26±0.38 0.81 0.421 8h 2.40±0.39 2.33±0.46 0.78 0.438 12h 2.35±0.40 2.30±0.39 0.60 0.550 24h 2.11±0.30 2.23±0.44 1.51 0.134

表2 两组肛周脓肿术后各时间点BCS评分（） 分

表2 两组肛周脓肿术后各时间点BCS评分（） 分

组别帕瑞昔布钠组盐酸曲马多组t值P值n/例45 45 2h 3.66±1.15 3.51±1.03 0.65 0.516 3h 3.34±0.67 3.46±0.58 0.91 0.366 4h 3.53±1.12 3.61±0.91 0.35 0.724 6h 2.45±1.24 2.26±1.23 0.73 0.467 8h 2.39±1.56 2.51±1.03 0.43 0.668 12h 3.66±0.88 3.49±1.27 0.74 0.462 24h 3.49±1.52 3.70±1.44 0.67 0.503

4 讨 论

肛周脓肿是肛管和直肠周围软组织或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿切排后形成的创面通常大而深，术后为防止出血及保持引流通畅，需在创腔内填塞凡士林纱条，换药时需双氧水冲洗创面，各种刺激引起的疼痛常使患者难以忍受。剧烈的疼痛不仅影响患者术后的康复，也影响伤口的愈合。因此，超前镇痛对于术后患者的管理以及康复都至关重要。

超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前，预先采用超前镇痛措施制止其向中枢（脊髓和脊髓上）的传递，防止外周和中枢神经的敏感化，因此在机体受到诸如手术和创伤等伤害性刺激之前就能达到减少甚至消除伤害性刺激引起的疼痛[3]。伤害性刺激可导致炎症反应介质和镇痛物质如前列腺素、缓激肽、P物质、5-羟色胺（5-HT）和组胺的释放，这些物质可直接致痛，也可导致血管扩张、组织水肿，并最终导致效应器敏感度增加，痛阈降低，引起周围性痛觉过敏并影响手术治疗效果及伤口的愈合[4]。一旦痛觉过敏形成，术后追加镇痛药也往往效果不佳。

帕瑞昔布钠是特异性环氧酶-2（COX-2）抑制剂，能同时抑制外周和中枢COX-2的表达，减少前列腺素生成，在发挥镇痛抗炎作用的同时可抑制疼痛超敏，具有外周和中枢的双重镇痛作用[5-6]。帕瑞昔布钠给药后能迅速转化为伐地昔布而发挥作用，目前广泛用于外科的术后镇痛。帕瑞昔布钠在超前镇痛中的作用尚存争议，目前尚未见文献报道该药在肛周脓肿术中超前镇痛的效果。曲马多是人工合成的非阿片类中枢镇痛剂，可与中枢阿片受体结合产生镇痛作用，还可抑制中枢神经对5-HT和去甲肾上腺素（NA）的再摄取，阻止或减弱术中伤害性刺激的传导，从而减轻术后疼痛，达到超前镇痛的效果[7]。

本研究显示，两组肛周脓肿术后2、3、4、6、8、12、24h时间点VAS和BCS评分分值差异无统计学意义（P＞0.05），说明帕瑞昔布钠与曲马多具有同样的超前镇痛效果。而帕瑞昔布钠组不良反应明显低于盐酸曲马多组，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶心呕吐为曲马多最主要的不良反应，有研究[8]认为曲马多引起胃肠道反应的机制可能与其激动阿片受体、5-HT受体以及降低血清胃动素（MOT）水平有关。帕瑞昔布钠为选择性COX-2抑制剂，在治疗浓度时对COX-1抑制作用很弱，因此对胃肠黏膜影响较小，胃肠道副作用发生率低[5]。

本组结果显示，帕瑞昔布钠和曲马多均可用于肛周脓肿手术的超前镇痛，且帕瑞昔布钠的不良反应发生率较曲马多更低，能减少患者因镇痛药的使用而带来的副作用，因而是一种较为理想的超前镇痛药物。

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2014-01-21

修回日期：2014-04-28

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廖秀军，E-mail：liaoxiujun@126.com