中西医结合治疗贝尔氏面瘫疗效观察

郑文伟 孙文磊 浙江省嘉兴市第二医院五官科 嘉兴 314000

中西医结合治疗贝尔氏面瘫疗效观察

郑文伟 孙文磊 浙江省嘉兴市第二医院五官科 嘉兴 314000

面瘫；中西医结合；临床观察

贝尔氏面瘫（bell’s palsy）亦称特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）、面神经炎[1]，是临床最常见的周围性面神经麻痹，以一侧面部表情肌突然瘫痪，同侧前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，面部被牵向健侧为主要特征。该病可发生于任何年龄,但以20～40岁的青壮年为多见，男性略多于女性，无明显季节性，春秋两季发病较多。笔者采用中西医结合疗法治疗该病32例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2012年1月—2013年6月本院就诊的贝尔氏面瘫患者96例，采用随机数字表法随机分为观察组、对照1组和对照2组，每组32例。三组一般资料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较（）

表1 三组一般资料比较（）

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1.2诊断标准 参照《实用内科学》[2]和《现代中医神经病学》[3]的诊断标准。中医辨证标准分为4型[4-5]：风寒外袭证：正气不足，络脉空虚，风邪夹寒湿之邪入侵所致，伴见头痛、恶寒、无汗,舌淡、苔薄白，脉多浮紧；风热外袭证：常继发于外感发热之后，伴见微热、恶风、口干微渴，舌边尖红赤，脉浮数；风痰阻络证：因躯体正虚，复有痰饮，多眩晕头痛，眼目瞤动昏涩，苔白腻，脉弦滑；络脉瘀滞证：瘀血壅塞脉络，气血循行不畅所致，头晕头痛，面红升火，口苦目赤，舌质红，脉弦数。

1.3纳入排除标准 纳入标准：①年龄20～60岁；②首次发病；③病程＜2周；④House-Brackmann面神经分级标准Ⅲ级[6]。排除中枢性、外伤性及耳源性面瘫；近期有疱疹病毒感染史；伴有活动性消化性溃疡、严重感染、高血压、糖尿病以及精神病、癫痫病等糖皮质激素禁忌症者；病程＞2周者。

1.4治疗方法 观察组采用中西医结合治疗。西医治疗措施包括：①激素治疗，予地塞米松针10mg静脉注射，1天1次，连用6天后逐渐减量，至第10天停药；②营养神经治疗，予甲钴胺针0.5mg，隔天肌肉注射，至第10天停药；③改善微循环，减轻水肿，予低分子右旋糖酐250～500mL，静脉滴注，1天1次，连用10天；④抗病毒治疗，予阿昔洛韦针0.5g，静脉滴注，1天2次，连用10天。自第11天开始给予针刺治疗，以驱风通络，疏调经筋为原则，施平补平泻手法。取穴以手足太阳经、手足阳明经腧穴为主。主穴：①局部取穴：攒竹、鱼腰、四白、阳白、地仓透颊车、颧髎；②循经远取：合谷、昆仑；配穴：风寒证加风池，风热证加曲池，眼睑闭合不全加睛明，人中沟歪斜加水沟，鼻唇沟变浅加迎香，颏唇沟歪斜加承浆。对照1组采用纯西医治疗，用药及剂量同观察组，治疗10天后改用口服药物治疗，主要为维生素B1、B12等神经营养代谢药和烟酸、复方丹参片等扩血管，改善微循环。对照2组针刺治疗手法及取穴同观察组，治疗10天后，采用中医辨证治疗：风寒外袭者以麻黄附子细辛汤加减（麻黄6g，附片、细辛各3g，薏苡仁15g，白术10g，黄芪、当归各20g，生赭石10g，甘草6g）祛风散寒，除湿通络；风热外袭者以银翘散加减（连翘、金银花、牛蒡子、菊花、连翘、苦桔梗、薄荷各12g，川芎9g，全蝎3g，竹叶、木通各6g）疏风散热；风痰阻络者以牵正散，加减（白附子、僵蚕各10g，全蝎5g，蜈蚣2条，防风10g，葛根15g，羌活6g，钩藤10g，半夏12g，川贝母9g）祛风化痰，通络止痉；络脉瘀滞者以通窍活血汤加减（赤芍、川芎各10g，桃仁、红花各6g，麝香0.1g，地龙10g，全蝎5g，蜈蚣2条，柴胡8g，郁金l0g，路路通15g，当归30g）搜风散邪，活血通络。各组均治疗14、30天后进行House-Brackmann面神经功能分级评价和面神经麻痹程度分级[7]，并统计临床疗效。

所有患者治疗期间避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护，鼓励患者进行表情肌的自我锻炼。

1.5统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，计量资料采用（） 表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

2.2三组临床疗效比较 观察组32例中痊愈23例，显效5例，有效2例，无效2例，痊愈率71.9%，总有效率93.8%。对照1组32例中痊愈17例，显效4例，有效3例，无效8例，痊愈率53.1%，总有效率75.0%。对照2组32例中痊愈15例，显效6例，有效3例，无效8例，痊愈率46.9%，总有效率75.0%。三组疗效比较，观察组痊愈率和总有效率均显著优于对照1、2组（P均＜0.05）。

2.3三组治疗前后神经功能分级评价比较 三组治疗前House-Brackmann评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14天后，观察组和对照1组间评分差异无统计学意义（P＞0.05），但两组评分明显优于对照2组（P＜0.05），治疗30天后，观察组评分明显优于对照1、2组（P＜0.05），见表2。

表2 三组治疗前后House-Brackman评分比较（） 分

表2 三组治疗前后House-Brackman评分比较（） 分

注：与对照2组比较，*P＜0.05；与对照1、2组比较，△P＜0.05

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2 结 果

2.1疗效标准 采用美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brackmann面神经功能分级评价标准[6]和面神经麻痹程度分级评分标准[7]。痊愈：House-Brackmann分级1级，面神经麻痹程度分级评分为100分；显效：House-Brackmann分级2级，面神经麻痹程度分级评分为75～99分；有效：House-Brackmann分级3级，面神经麻痹程度分级评分为51～74分；无效：House-Brackmann分级4～6级，面神经麻痹程度分级评分为50分及以下。

3 讨论

贝尔氏面瘫亦称特发性面神经麻痹，病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为面神经管内段（茎乳突孔内）刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛缺血，面神经充血、水肿，受到压迫可引起发病。面神经早期病变为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性[8]。临床上大多数医者[9-10]根据病情轻重将该病分为三期，即急性期（发病7～10天内）、恢复期（10～30天）和后遗症期（30天以后）。该病属中医“面瘫”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。中医认为，该病是人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵袭太阳经，经入少阳经，殃及阳明经；风为阳邪，其性喜上，致面部三阳经经气阻滞不通，筋脉失养，导致颜面一侧肌肉弛缓不收，受对侧牵拉，而成口喁僻。病因以风邪为主，风为百病之长，风邪入中经络，每为寒、热、瘀相夹为患。

贝尔氏面瘫急性期病理改变主要是面神经炎性水肿，局部受压缺血，因此急性期治疗以尽早控制炎症水肿、改善面部血液循环、减轻神经受压、促进神经功能恢复为主[11]。《贝尔面瘫临床指南》[12]指出：周围性面瘫患者，早期宜应用类固醇，一般初始剂量持续6天，接下来4天依次递减。本组资料显示，面瘫急性期采用激素抗炎消肿、扩血管营养神经、抗病毒等西药治疗效果较佳，而单纯采用中医针刺、中药汤剂等治疗则疗效较差。朱春华等[13]强调，贝尔氏面瘫急性期最好不行针刺治疗，尤其不强调强刺激或用电针，因为在面瘫急性期，面神经处于炎性水肿状态，强烈的刺激可使面神经及周围组织持续充血，甚至加重神经水肿炎变，使面神经功能难以恢复。认为针刺治疗该病的最佳时机是恢复期前期。本组结果显示，恢复期采用针灸、自我锻炼疗效显著。在恢复期，面神经肿胀基本恢复，根据《灵枢·经筋》“燔针劫刺，以痛为腧”的治疗原则，取面部取穴为主，通过针灸调理面部经络气血，疏通经络，疏调经筋，增强肌纤维收缩，以加速炎症局部的淋巴和血液循环，增强新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况，从而促进面神经炎症和水肿的吸收[14]，同时激发神经兴奋性，反射性调节面神经功能，从而有效恢复神经传导功能。“先定位，再分期，后辨证”是提高针灸治疗贝尔氏面瘫疗效的关键。有学者认为艾灸法是治疗该病的一种重要方法，“寒者温之”能提高疗效。笔者认为，五官颜面施灸可能损伤面容而遗留美容隐患，临床宜慎用，可在大椎、百会等配穴应用，温通经脉、祛风散寒增强疗效。另外，该病疗程较长，治疗前与患者充分的沟通解释，取得患者配合有助于提高疗效。

综上所述，笔者认为周围性面瘫的治疗，急性期西医治疗为主，恢复期针灸治疗为主，中西医有效结合，能使治疗效果达到最佳，最大限度地减少后遗症的出现。因此，治疗过程中，应正确把握面瘫所处的时期，合理运用中西医结合治疗方法。

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修回日期：2014-07-04

2014-06-27