军人睡眠质量及其影响因素*

程 祺 熊富先 王焕林△ 袁水平

睡眠是维持人类正常生理和心理功能的基本需求，充足 且高质量的睡眠是个体恢复体力和精力，维持正常心理活动和心身健康的保证。军人担负着保卫国家安全的重任，军人的睡眠质量下降会影响战斗力，如发生在车、船、飞机驾驶人员及武器操作人员将会造成事故隐患[1-3]。调查军人睡眠质量，并分析其影响因素有重要的现实意义。既往研究表明，不良睡眠卫生习惯对睡眠质量影响较大[4-5]。本研究考察了睡眠卫生习惯和一般情况对睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1月以随机分层抽样方法抽取驻华东地区陆、海、空军及第二炮兵部队各一部共1887名军人，近2周内未参加演习、出海、实弹射击等可能影响睡眠的重大任务，排除既往有精神疾病及严重躯体疾病者，以连队、舰艇或分队为单位在2名以上医学及心理学专业人员组织下进行集体匿名施测，问卷当场回收，均为有效问卷，实际调查率100%。所有官兵均自愿参加，并签署知情同意书。研究方案得到解放军第102医院伦理委员会的批准。社会人口学资料:年龄17～42岁，平均(23±3)岁;性别:男性1761人，女性126人;民族:汉族1774人，少数民族113人;婚姻状况:已婚226人，未婚1661人;成长环境:农村1322人，城市565人;受教育程度:初中及以下821人，高中(含中专)831人，大学及以上235人。服役相关情况:军(兵)种:陆军942人，海军380人，空军375人，第二炮兵190人;职别:士兵845人，士官837人，初级军官205人;服役时间:1年337人，2年421人，3年367人，4年226人，5年以上536人。

1.2 方法

1.2.1 自编一般情况调查表 分为人口学资料和服役相关情况两部分，包括年龄、性别、民族、婚姻状况、成长环境、受教育程度以及军(兵)种、服役时间、职别等信息。

1.2.2 睡眠卫生意识和习惯量表[6]由美国弗吉尼亚大学医学院睡眠专家Lacks和Rotert编制，包含睡眠卫生意识量表、睡眠卫生习惯量表、咖啡因知识问卷，用来评价患者可能影响睡眠卫生的生活习惯及认知。本研究使用了其中的睡眠卫生习惯量表调查被试的睡眠卫生习惯。要求回答过去1月内每周可能影响睡眠活动的发生天数，每个条目由0～7(天)计分。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]由美国匹兹堡大学医学院睡眠专家Buysse编制，用于评价1个月内的睡眠质量。该量表由19项自评和5项他评条目组成，其中第19项自评条目和5项他评条目不计分，参与计分的18个条目组成7个因子，为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和日间功能障碍。每个成份的评分从0～3计分，累计分值即为睡眠质量总分，分值越高，表明睡眠质量越差。PSQI总分分部在0～21分，7分为划界分，小于等于7分为睡眠质量好，大于7分为睡眠质量差[5]。PSQI在国内、外广泛使用，中文版同样具有良好的信度和效度。

1.3 统计处理 运用统计软件SPSS 15.0进行数据分析。对社会人口学资料、服役相关情况和睡眠卫生习惯进行描述性分析;采用Pearson相关分析及多元线性回归分析探讨PSQI总分与睡眠卫生习惯、人口学特征以及服役相关情况的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 军人睡眠卫生习惯 多数军人有午休的习惯(5天/周及以上)，占65.5%;每晚睡同样时间者(5天/周及以上)43.3%，略少于每晚睡眠长度不同者(2天/周及以下)45.5%。

影响睡眠的活动:绝大多数军人没有以下感觉或习惯(选择0天/周)，82.2%睡前不感饥饿，84.8%睡前不感口渴，89.9%不大量吸烟;99.5%不需定期服用安眠药;100%睡前不摄入含咖啡因的饮料和药物，88.8%睡前不饮酒，74.6%睡前不剧烈运动，90.8%无睡前担心睡眠不佳，91.8%无白天担心睡眠不佳。多数军人有下午或傍晚锻炼的习惯(5天/周及以上)55.7%;睡前有放松习惯者(5天/周及以上)39.5%，少于无此习惯者(2天/周及以下)48.3%。

睡眠环境影响:90.3%睡眠不受光线干扰(选择0天/周)，86.7%睡觉不受噪音干扰(选择 0 天/周)，59.8%对睡眠环境感到舒适(5天/周及以上)。具体睡眠卫生习惯调查频率分布见表1。与既往研究比较，军人的睡眠习惯总体较好[4]。

表1 睡眠卫生习惯调查频率分布(%，天/周)

2.2 军人睡眠质量 PSQI总分为(5.61±3.09)，提示军人睡眠质量较好。以PSQI＞7为睡眠质量不佳的界值，近1个月236人有睡眠质量不佳，发生率12.5%。各因子得分如下:睡眠质量因子分为(1.07±0.87)，入睡时间因子分为(1.05 ±0.69)，睡眠时间因子分为(0.45 ±0.62)，睡眠效率因子分为(0.62 ±0.75)，睡眠障碍因子分为(1.01 ±0.76)，催眠药物因子分为(0.05±0.20)，日间功能障碍因子分为(1.36 ±0.91)。

2.3 军人睡眠质量的影响因素

2.3.1 PSQI总分与人口学资料、服役相关情况和睡眠习惯的相关分析 将PSQI总分与所有人口学资料、服役相关情况，包括年龄、性别、民族、婚姻状况、成长环境、受教育程度、军(兵)种、职别、服役时间进行相关分析。其中年龄(r=0.361，P＜0.01)、受教育程度(r=0.063，P＜0.05)、职别(r=0.058，P＜0.05)、服役时间(r=0.216，P＜ 0.01)与 PSQI总分相关性有统计学意义。

将PSQI总分与睡眠卫生习惯各条目得分进行相关分析。其中大量吸烟(r=0.061，P＜0.05)、睡前饮酒(r=0.178，P＜0.01)与PSQI总分相关性有统计学意义。

2.3.2 PSQI总分与人口学资料、服役相关情况和睡眠习惯的多元线性回归分析 因年龄和服役时间之前存在高度相关(r=0.726)，如都作为独立自变量进行回归分析会导致多重共线性问题，故不将服役时间纳入分析。选取年龄、受教育程度、职别、大量吸烟、睡前饮酒作为自变量，对PSQI总分进行多元回归分析。进入PSQI总分回归方程的变量为年龄、睡前饮酒，见表2。结果提示年龄较大和睡前饮酒习惯对睡眠质量差有预测效应。

表2 PSQI总分的回归分析

3 讨论

国内、外近几年对军人睡眠质量和睡眠卫生的研究不断深入。Nnaemeka等对英军1300人的调查提示29.1%的人患有睡眠障碍[3]。国内关于军人睡眠质量的大样本研究主要有:彭建伟等用Athens失眠量表调查所在战区部队近6000人，失眠发生率为33.6%[7];程波等用 PSQI量表对1280名驻西藏高原地区军人进行调查发现22.2%的人睡眠质量较差[8];薛岳等用PSQI量表对驻新疆陆军和武警部队800余人进行调查，失眠发生率为 29.4%[4]。

本研究对驻华东地区陆、海、空军及第二炮兵部队共1887名军人调查发现失眠的检出率为12.5%，低于国内既往几项研究结果，可能与既往调查集中在高原、寒区等特殊环境有关，且此次调查要求部队近2周内未参加演习、出海、实弹射击等大项任务，很大程度上排除了急性应激对睡眠造成的影响。本研究结果PSQI总分为(5.61±3.09)，提示军人睡眠质量较好，与姜萍报道的海军某部舰艇部队靠码头休整期的官兵调查结果接近[9]。且本研究未发现不同军(兵)种与睡眠质量的相关性，进一步提示在保证休息的情况下，不同军事作业环境对睡眠质量的影响较小。

睡眠卫生习惯指一系列有助于连续、有效睡眠的行为习惯，包括规律的就寝和起床时间，睡前避免饮用含酒精或咖啡因的饮品，适当地引入各种能够帮助睡眠的活动，创造良好的睡眠环境等。养成良好的睡眠卫生习惯有助于改善睡眠质量，减少失眠的发生。本研究发现，大多数军人睡眠卫生习惯较好，不大量吸烟，不需定期服用安眠药，不摄入含咖啡因的饮料和药物，睡前不饮酒，不剧烈运动，较普通人群更多有下午或傍晚锻炼的习惯。而大量吸烟和睡前饮酒仍是影响部分军人睡眠质量的不良卫生习惯。

既往研究还报道，睡眠质量与年龄、性别、服役时间、受教育水平等相关[10]。本研究未发现睡眠质量与性别相关，可能与选取样本中女性例数较少有关;年龄、服役时间、受教育水平与睡眠质量相关，与既往研究结果一致，而3个变量之间存在相关性，特别是年龄和服役时间两者高度相关。故在进一步的多元回归分析中，为防止多重线性问题，不将服役时间作为独立自变量纳入分析。多元回归分析结果提示，年龄较大和睡前饮酒习惯对睡眠质量差有预测效应，明确了睡眠障碍发生的高危人群。有研究表明，综合心理干预能够改善军人睡眠质量[11]。参考本研究结果，下一步将研究针对高危人群进行综合心理干预的有效性。

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[2]邓自和，陈玖，吴兴曲，等.36小时睡眠剥夺对青年军人表象旋转加工机制的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21(2):234-236

[3]Nnaemeka C Okpala.Prevalence of snoring and sleep disorders in themilitary[J].Otolaryngology － Head and Neck Surgery，2006，135:276-276

[4]薛越，慈书平，陈大仓，等.新疆北部寒区军人冬季睡眠质量及睡眠卫生意识评估分析[J].中华保健医学杂志，2010，12(4):306-307

[5]赵忠新.临床睡眠障碍学[M].上海:第二军医大学出版社，2003:463-465

[6]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学，2001，10(特刊):292-296

[7]彭建伟，张鹏，魏静雅，等.济南战区军人失眠状况调查分析[J].解放军医学杂志，2007，32(1):72-73

[8]程波，彭顺舟，胥全红，等.海拔高度对高原军人睡眠质量影响的调查及相关因素分析[J].西南军医，2008，10(6):48-49

[9]姜萍.海军某舰艇部队官兵睡眠质量调查分析[J].海军医学杂志，2012，33(2):81-84

[10]赵静波，许军，解亚宁，等.高原军人的睡眠质量及其影响因素的研究[J].中国神经精神疾病杂志，2005，6(2):954-956

[11]田静，洪威，高丽红.综合心理干预对飞行人员睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21(7):1012-1014