高频线阵探头联合腔内凸阵探头诊断颈内动脉闭塞的价值

姜薇刘洁孙微丁颖

高频线阵探头联合腔内凸阵探头诊断颈内动脉闭塞的价值

姜薇刘洁孙微丁颖

目的 探讨超声高频线阵探头与腔内凸阵探头联合应用诊断颈内动脉闭塞的临床价值，提高超声诊断的准确率。方法对490例临床怀疑缺血性脑血管病患者进行颈动脉超声检查。先以高频探头筛查出可疑颈内动脉闭塞患者，再以腔内凸阵探头进行复检，对比观察2种探头的检测结果。结果高频线阵探头筛查出可疑颈内动脉闭塞患者68例，经腔内凸阵探头复检，诊断颈内动脉闭塞者42例，颈内动脉重度狭窄者19例，颈内动脉走行深在迂曲无明显狭窄者7例。结论腔内凸阵探头可作为颈内动脉检查的有效补充手段，与高频线阵探头联合应用，能够更准确地诊断颈内动脉闭塞及狭窄的程度和范围，减少误诊。

超声检查,多普勒,彩色；颈动脉疾病；诊断显像；高频线阵探头；腔内凸阵探头

目前，缺血性脑卒中占全部脑血管疾病的80％以上[1]，而颈内动脉闭塞及狭窄性病变为其重要病因之一[2]。因此，准确、早期诊断颈动脉闭塞或狭窄程度对临床早期治疗、预防脑梗死的发生、发展具有重要意义。目前临床上经常应用超声高频线阵探头检测颈动脉病变。高频线阵探头虽具有分辨率高，成像清晰的优势，但也存在穿透性低的缺点，对于体形肥胖、颈部短粗及颈部血管走行深在迂曲患者的颈内动脉的检测效果多不佳，且常不能获得清晰的二维图像及彩色多普勒血流信号，给诊断带来一定困难。为解决这一难题，本研究探讨高频线阵探头联合应用腔内凸阵探头诊断颈内动脉闭塞的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—12月临床可疑缺血性脑血管病的住院患者490例，男287例,女203例，年龄62～87 岁,平均（69.3±4.7）岁；临床表现主要为高血压、高血脂、言语不清、肢体麻木或活动不灵、口角歪斜及偏身感觉障碍等。

1.2 仪器 TOSHIBA Xario XG彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头PVT-704AT，中心频率为7.5 MHz；腔内凸阵探头PVT-661VT，中心频率为6.0 MHz。

1.3 方法 受检者仰卧，颈部置一小枕，充分暴露颈部，下颌稍抬高，头略偏向检查对侧。参照中国医师协会超声医师分会血管超声检查指南，以二维灰阶超声显示血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失为阳性结果，即诊断为血管闭塞[3]。先使用高频线阵探头选择适当滤波，血流-声束夹角小于60°，纵横切面观察颈内动脉的血管壁、管腔及血流频谱特征、血流充盈状况，初步判断颈内动脉内有无狭窄或闭塞。对于高频线阵探头检测怀疑为颈内动脉闭塞的患者，再加用腔内凸阵探头进行复检。对比两种探头的检测结果：均为阳性者诊断为颈内动脉闭塞；对腔内凸阵探头复检出颈内动脉血流的患者，进一步分析其颈内动脉是否存在狭窄，并对狭窄程度进行估算。狭窄程度的估算采用常规面积狭窄百分率测定方法，即在颈内动脉长轴切面找到狭窄最严重的部位后，将探头横置取该处短轴的二维和彩色血流图像切面，分别测定原始管腔横截面积(A1)和残余管腔横截面积(A2)。本研究使用的超声诊断仪可通过公式(A1-A2)/A1× 100％计算出该段血管的面积狭窄百分率。

2 结果

490例患者中，高频线阵探头初步检测出可疑颈内动脉闭塞患者68例，其中左侧40例，右侧28例。经腔内凸阵探头复检，42例复检结果与初检结果相一致，诊断为颈内动脉闭塞；26例颈内动脉内复检出血流信号，其中19例血流信号呈五彩镶嵌的细线状，见图1 A1、A2，以面积狭窄百分率进行估算，19例颈内动脉的狭窄程度均为87％～98％；而另外7例颈内动脉走行深在迂曲，复检出的彩色血流充满管腔，见图1 B1、B2，提示颈内动脉内无明显狭窄。

3 讨论

超声高频线阵探头具有简便无创、图像分辨率高等优点，是检测颈动脉疾病的首选方法，但其穿透力较低，探测深度有限，对于位置深在的颈部血管及颈内动脉中远段的检测效果欠佳，特别是当患者颈部粗短、颈动脉分叉位置较高或存在颈内动脉迂曲时，常出现颈内动脉二维图像显示不清或彩色血流信号缺失等情况，以致误诊为颈内动脉闭塞，其中颈内动脉迂曲是老年患者中十分常见的血管形态改变，形成原因与老年人椎间隙减小，身体高度降低，而血管总长度不变有关。因此，有学者建议加用低频凸阵探头检测颈内动脉，以判断其是否确切存在闭塞[4-5]。低频凸阵探头虽可弥补高频线阵探头的不足，大幅度增加探测深度，扩大颈内动脉的检测范围，但存在二维图像分辨率低、彩色血流信号外溢等缺点，并且外溢的彩色血流信号很可能掩盖病灶而出现漏诊。

腔内凸阵探头临床上主要用于腔内（经直肠、经阴道）超声检查，探头频率介于高频线阵探头与低频凸阵探头之间，探测深度和二维图像分辨率也介于两者之间。曾有学者将腔内凸阵探头置入口腔内扫查颈内动脉，并获得了满意的颈内动脉二维图像及彩色血流图，增大了颈内动脉的显示范围[6]，但此法检查过程中对患者咽喉部的刺激较大，患者通常难以耐受。本研究尝试将腔内凸阵探头置于患者颈部颌下区，利用其探头体积小巧，便于放置小声窗探查部位的特点，对高频线阵探头检测可疑为颈内动脉闭塞的患者进行复检。结果显示，所有复检患者均获得了较满意的二维灰阶及彩色血流图像，且于26例复检患者的颈内动脉内探测到了血流信号，大大减少了假阳性诊断的发生。此外，在研究过程中，笔者体会到腔内凸阵探头对颈内动脉的显示长度要远大于高频线阵探头，这一优势有助于颈内动脉中远段病变的及时发现与诊断，并对颈内动脉异常血管形态的观察极为有利。

综上，腔内凸阵探头作为高频线阵探头检查过程中的有效补充手段，在实际工作中二者取长补短联合应用，将有助于更多有用信息的获得，可提高颈内动脉闭塞及狭窄性疾病诊断的准确性。

Fig.1 Comparison of color doppler flow imaging with different probes in two patients图1 2例患者不同探头的彩色多普勒血流显示的比较

[1]Furie KL,Kasner SE,Adams RJ,et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack;a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J].Stroke,2011,42(1):227-276.doi:10.1161/STR.0b013e3181f7d043.

[2]Zhu JL.Clinical observation of relationship between carotid plaque and cerebral infarction[J].Guide of China Medicine,2013,11(28): 29-30.[朱杰琳.颈动脉斑块与脑梗死关系的临床观察[J].中国医药指南，2013，11(28)：29-30.]

[3]中国医师协会超声医师分会.血管和浅表器官超声检查指南[M].北京：人民军医出版社，2011：23-28．

[4]卢敏艳，卢敏然，王志均，等.低频凸阵探头在颈部血管超声检查中的应用价值[J].中外医学研究，2013，11(23)：81.

[5]Feng SY,Zhu LQ,Huang BZ,et al.The value of combined application of multiple probe in the neck vascular ultrasonography[J].China Modern Medicine,2013,15(11):35-37.[冯斯奕，朱连清，黄必忠，等．多探头联合应用在颈部血管超声检查中的价值[J]．中国现代医药杂志，2013，15(11)：35-37.]

[6] Zhou XX,Ding ZH,Wang BP,et al.Preliminary study of an intracavitary convex array probe for detecting distal extracranial internal carotid artery by transoral carotid ultrasonography[J].The Journal of Southern Medical University,2010,30(4):895-897.[周星星，丁自海，王宝平，等.腔内凸阵探头经口腔检测颈内动脉颅外远段的初步研究[J].南方医科大学学报，2010，30(4)：895-897.]

（2013-12-11收稿 2014-05-01修回）

（本文编辑 李鹏）

Values of High Frequency Linear Array Probe Combined with Endoluminal Convex Array Probe in Diagnosis of Internal Carotid Artery Occlusion

JIANG Wei,LIU Jie,SUN Wei,DING Ying
Department of Ultrasonography,the Second Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China

ObjectiveTo assess the value of endoluminal convex array probe combined with high frequency linear array probe in diagnosis of internal carotid artery occlusion,and to improve the diagnostic accuracy rate of ultrasonography.MethodsPatients suspected with ischemic cerebrovascular disease(n=490)were examined by carotid ultrasound.First, suspicious patients with carotid artery occlusion were selected using high-frequency linear array probe,then screen resultswere confirmed by endoluminal convex array probe and compared with previous resultsin those patients.ResultsSixty eight patients，who were suspected of internal carotid artery occlusion，were screened out by high-frequency linear array probe.Resultswere re-examined by endoluminal convex array probe,42 patients were diagnosed as internal carotid artery occlusion,19 patients were diagnosed as severe stenosis as the internal carotid artery and 7 patients were diagnosed as carotid artery tortuosity with no significant stenosis.ConclusionEndoluminal convex array probe is an effective complement for internal carotid arterial inspection when it combines with high-frequency linear probe.It can improve the diagnostic accuracy rate of degree and the range in internal carotid artery occlusion and stenosis,therefore reduce chances of misdiagnosis.

ultrasonography,doppler,color；carotid artery diseases；diagnostic imaging；high frequency linear array probe；endoluminal convex array probe

R445.1

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.11.022

沈阳医学院附属第二医院超声科（邮编110002）