综合护理干预对剖宫产产妇应激反应的影响

余桂香 孙福英 马小梅

综合护理干预对剖宫产产妇应激反应的影响

余桂香 孙福英 马小梅

目的就综合护理干预对剖宫产产妇应激反应的影响进行探讨。方法选择2010年1月～2013年1月我院收治的80例足月妊娠计划剖宫产产妇，基于随机数字法将其分对照组（B组）和观察组（A组），两组孕妇都接受常规护理，包括术前1天向孕妇介绍术前注意事项、术前准备内容、麻醉方法、手术时间，术中对孕妇各项生命体征进行观察和记录。观察组在此基础上开展全方位综合护理干预措施。结果两组患者在入院后第2天的评分都大于50分，这充分说明两组患者都较为焦虑。在术前1天进行评价，对照组评分为（71.38±7.71）分，不降反增，观察组评分为（49.54 ±4.60）分，有所降低，二者具有较为明显的差异，有统计学意义（P＜0.05）；术后第3天两组患者的SAS评分均低于50分，但是观察组的评分更低一些，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对手术分娩产妇实施术前、术中综合护理干预可降低产妇的应激反应程度，减轻焦虑紧张情绪，调整心理状态，调动产妇的主观能动性并提高耐受力，可产生积极影响，同时也提升了手术室的服务质量。

综合护理干预；焦虑；应激反应；剖宫产

产妇在终止妊娠的过程中，由于担心医疗费用、手术麻醉的安全性、疼痛等，常会出现一系列情绪反应，如心率（HR）加快、血压（BP）升高、精神紧张、惊慌恐惧、焦虑不安等，对产妇在手术期间的安全、心情平稳造成了较为严重的影响[1]。本文就综合护理干预对剖宫产产妇应激反应的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年1月我院收治的80例足月妊娠计划剖宫产产妇，均为初产妇，基于随机数字法将其分为对照组（B组）和观察组（A组），各40例，体重48～60kg，年龄21～28岁，均无妊娠并发症、免疫性疾病，心肺功能正常。其中58例为自然分娩困难而行剖宫产， 22例为自愿要求剖宫产，两组孕妇全为自愿要求医院通过手术终止妊娠[2]。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇都接受常规护理，包括术前1天向孕妇介绍术前注意事项、术前准备内容、麻醉方法、手术时间，术中对孕妇各项生命体征进行观察和记录。观察组在此基础上开展全方位综合护理干预措施[3]。

1.2.1 干预方法 ①自我管理干预。第一，指导产妇建立健康行为；第二，产妇要保持健康、积极、乐观的情绪；第三，及时向医护人员和家属沟通以减轻负性情绪；第四，指导患者对自己的饮食起居进行合理安排[4]。②心理护理。孕妇往往会出现精神紧张、心情烦躁，护理人员要注意其心理护理，同时注意沟通技巧。产妇的倾诉是维持心理平衡、减轻心理压力及疼痛的一种手段，护士要耐心倾听其陈述，与产妇沟通要使用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应，表明自己在认真倾听，必要的插话要简明而适时，当其将话题扯远时，应使用适当的语言使之归入正题，充分发挥语言的治疗作用。③ 指导产妇进行松弛性训练，让产妇能以乐观、积极的心态来主动配合医护人员进行手术，增强对手术的耐受性[5]。

1.2.2 术中干预 耐心倾听产妇的陈述，使其尽快适应手术室的环境，减少恐惧心理及与手术无关的交谈和噪声；观察者在术中通过不断的与产妇交谈分散其注意力使其感觉自己一直受到关注[6]。两组产妇的麻醉方式都选用硬膜外麻醉，术前禁饮、禁食，记录术毕时、切皮后20min、切皮时、术前30min4个时点的HR、MAP、DBP、SBP。

1.3 评价方法 由专业护师来按照Zung焦虑自评量表（SAS）对产妇进行3次测试，测试时间点分别为术后第3天、术前1天、入院第2天。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析。

2 结果

2.1 SAS评分 由表 1可看出，两组产妇入院后第2天的评分都大于50分，充分说明两组产妇都较为焦虑。在术前 1天进行评价，对照组评分为（71.38±7.71）分，不降反增，观察组评分为（49.54 ±4.60）分，有所降低，二者具有较明显差异，有统计学意义（P＜0.05）；术后第3天两组患者的SAS评分均低于 50分，但观察组的评分更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组SAS评分比较[(±s),分]

表1 两组SAS评分比较[(±s),分]

注：Δ表明与对照表相比较，组间具有统计学差异（P＜0.05）

组别 入院后第2天 术前1天 术后第3天观察组对照组t 60.34±7.71Δ60.84±8.07 0.2825 49.54±4.60Δ71.38±7.71 2.190 44.34±3.87Δ48.71±6.65 2.16 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 HR、BP比较 由表2可看出，对照组在切皮后20min、切皮时，HR、MAP、DBP、SBP都得到了较大的增加。与术前 30min比较，组间比较，二者具有较明显差异，有统计学意义（P＜0.05）；但观察组各项指标无显著变化。

表2 两组HR、BP的改变情况(±s)

表2 两组HR、BP的改变情况(±s)

注：与对照表相比，※表明术前该项指标P＞0.05；Δ表明术后该项指标P＜0.05；■表明术后该项指标P＜0.05

组别 指标 术前30min 切皮时 切皮后20min 术毕A组B组 MAP(kPa) 9.75±0.50 10.10±0.65※9.81±0.55 11.93±1.29Δ■9.94±0.80 11.30±1.55Δ9.82±0.65 9.95±1.13 A组B组 DBP(kPa) 8.38±0.88 8.39±0.83 A组B组 SBP(kPa) 7.86±0.77 8.44±1.27※8.08±1.21 9.37±1.36Δ■8.45±0.67 9.15±0.77Δ15.60±1.23 15.69±0.98 A组 74.93±8.37 74.45±7.71 74.48±8.73 73.82±6.36 15.46±1.05 16.10±1.41※15.55±1.30 19.94±1.14Δ■16.02±1.31 19.51±1.00ΔB组 HR(bpm) 78.90±7.05※89.68±7.71Δ■82.73±6.79Δ 74.73±6.48

3 讨论

手术分娩，产妇因恐惧疼痛，及对手术麻醉的风险和医疗费用的担心，可产生强烈的应激反应。本研究表明两组产妇术前1天进行评价，对照组评分为（71.38±7.71）分，不降反增，观察组的评分为（49.54±4.60）分，有所降低，二者具有较明显差异，有统计学意义（P＜0.05）；术后第3天两组患者的SAS评分均低于50分，但观察组评分更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对手术分娩产妇实施术前、术中综合护理干预可降低产妇的应激反应程度，减轻焦虑紧张情绪，调整心理状态，调动产妇的主观能动性并提高耐受力，可产生积极影响，同时提升手术室服务质量。

[1] 郑秀如,杨代和,陈丽津,等.轻音乐对剖宫产产妇应激反应的影响[J].海南医学,2008(12).

[2] 胡艳春.剖宫产围手术期心理护理的效果评价[J].中外医疗, 2011(18).

[3] 闵凡云.综合护理干预对改善慢性心力衰竭患者焦虑、抑郁状况的效果评价[J].齐鲁护理杂志,2010(21).

[4] 陆月芳.剖宫产围手术期心理干预及其效果观察[J].中国现代医生,2010(30).

[5] 高月林.舒适护理在剖宫产产妇护理中的应用[J].全科护理, 2011(04).

[6] 高翠娥,曾帮兰.预见性护理干预对剖宫产术前孕妇配偶的应激反应的影响[J].中国实用护理杂志,2005(04).

R473.71

A

1673-5846(2014)02-0355-02

湖北远安县中医医院，湖北宜昌 444200