108例晚期癌症超前镇痛的护理体会

唐礼芳 欧阳巧凤

108例晚期癌症超前镇痛的护理体会

唐礼芳 欧阳巧凤

晚期癌症；超前镇痛；护理

据2000年WHO统计，全球每年新增癌症患者900多万，我国目前癌症患者约200万，每年新增癌症患者180多万。其中一半的患者都有疼痛症状，70%的晚期患者以疼痛为主要症状。由此可见癌症疼痛是普遍的世界性问题。近年来，随着对癌症疼痛的认识，已逐渐形成了“超前镇痛”的护理观念。“超前镇痛”是指机体在伤害性刺激作用前采取一定的治疗措施，防止神经中枢系统敏感化，减少或消除伤害对机体造成的疼痛，可避免中枢神经系统过度兴奋，从而减少镇痛药物用量，抑制神经可塑性的形成，即“在疼痛发作前进行镇痛”[1-2]。2010年1月～2013年9月我科对108例晚期癌症患者从治疗到护理注重疼痛管理，将超前镇痛护理理念贯穿整个疗程中，取得满意疗效，报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年9月我科收治的108例晚期癌症患者为本次研究对象。将其分为对照组及治疗组各54例。

1.2 镇痛护理 对照组进行镇痛的常规护理及疼痛宜教，只在患者提出疼痛或要求镇痛时被动给予处理。治疗组采用超前镇痛护理，科室成立超前镇痛护理管理单元，由科护士长与疼痛专业护士一起参与患者的整个超前镇痛护理过程。

1.2.1 宣教 让患者明确疼痛的发生机理、疼痛强度、疼痛描述、镇痛处理等内容，尤其是超前镇痛的意义及评估时机[2]。使患者知晓心理因素可诱发或加重疼痛，让患者学会一些简单的疼痛自我控制方法，保持心情愉悦以达到减轻疼痛的目的。鼓励患者及时主动向医师描述疼痛的程度及性质。告知患者晚期癌症超前镇痛治疗是综合性治疗的重要部分，可有效缓解疼痛，患者应在医师指导下进行止痛治疗，不可自己调整止痛方案和止痛药物的剂量。镇痛治疗时要密切观察治疗效果和药物造成的副作用，随时与患者沟通，依医嘱调整治疗目标及治疗方案。使患者养成定期随访或复诊习惯。本组均为高龄患者，对疼痛宣教的具体内容不能很好的理解，必要时还应定时召开患者和家属的座谈会，使其掌握缓解疼痛技巧的方法。

1.2.2 干预 主要为心理干预，为解除患者疑虑与担心，护士主动与患者及家属建立良好的护患关系，争取患者信任，增强患者安全感，帮助其树立战胜疾病的信心，建立“舒适家庭病房”。疼痛专业护士还要重点向患者说明镇痛药具有显著的疗效，且毒副作用轻，以提高患者睡眠质量。帮助患者及时准确用药。

1.2.3 护理 患者入院后由责任护士寻找其疼痛发生的规律，在疼痛发生前1/2～1h给予口服或皮下注射镇痛药物。责任护士要仔细观察患者服药后疼痛缓解及消失的时间、镇痛药物的副作用，如恶心、便秘等以确保患者疼痛安全、有效的持续缓解。

1.2.4 评估 在癌症疼痛治疗中，疼痛的评估是第一环节。疼痛专业护士不仅要客观的确定疼痛是否存在，还要判断疼痛程度。因此疼痛专业护士须全面、详细的收集疼痛病史，进行评估。

1.3 不良心理因素 根据患者的精神状态寻找相关不良心理因素。绝大多数患者存在不同程度的焦虑、孤独、恐惧、莫名的愤怒、抑郁、绝望等心理，这些因素可影响镇痛药物的疗效，此类患者需要特殊的心理支持。

1.4 观察指标 根据《疼痛程度数字评估量表》给予评估[3]。将疼痛程度用0～10个数字依次代表不同程度疼痛：0为无痛，1～3分为轻度疼痛（睡眠不受影响），4～6分为中度疼痛（睡眠受干扰），7～9分为重度疼痛（可伴自主神经紊乱或被动体位），10分为剧痛。于疼痛给药当日及次日评估疼痛，取用药后第1、2天及一周评估结果进行比较。密切观察药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS 13.0，统计资料用（±s）表示，观察组与治疗组的疼痛评分采用两组独立样本进行t检验比较，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组在治疗第1天、治疗后第1天镇痛缓解率无显著差异（P＞0.05），治疗后1周镇痛缓解率有显著差异（P＜0.01），见表1。

表1 两组镇痛缓解率比较[n(%)]

3 讨论

癌症疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，比癌症引起的死亡更使患者害怕。癌症疼痛会从很多方面给患者造成伤害，如生理、心理、和社会，未缓解的疼痛会影响患者的食欲、睡眠和活动能力，使患者的生存质量降低，情况更加恶化；若慢性剧烈疼痛得不到及时有效的缓解，会成为一种疾病，发展为顽固性疼痛，是患者自杀的原因之一。在以往护理中，经常是患者有疼痛或疼痛难忍时，才由护理人员通知医生给予止痛治疗，完全属于一种被动镇疼治疗，忽略了护理人员对患者疼痛有效的评估的作用[4-5]。而我科对本组癌症晚期患者采用超前镇痛护理，是积极主动地治疗癌症疼痛，充分缓解、控制癌症疼痛，使患者睡眠质量得到了改善，从而提高其生活质量，一定程度上增进患者对治疗的依从性，同时也增加了患者及家属战胜疾病的信心。从某种意义上超前镇痛护理取得了示范作用，以点带面，不仅提高了晚期癌症患者的生存质量，还对不断提高规范化诊疗癌症疼痛的水平，合理应用与管理麻醉性镇痛药起到一定的促进作用。

笔者认为实施超前镇痛护理前对患者要做到：①正确的疼痛宣教；②积极主动的心理干预；③认真细致的护理；④科学严谨的评估。基于以上几点，病区内应设有疼痛的宣传资料，于床头张贴疼痛尺；护理人员不但要定期进行医学教育培训，掌握正确的疼痛评估技能与方法，还要增强与患者交流的技能及护理的责任心和同情心，才能正确的评估患者的癌症疼痛，更好的给患者实施超前镇痛治疗。

[1] 王君慧,董翠萍,汪晖.融合超前镇痛护理理念的急性疼痛服务体系对开胸术后慢性疼痛的影响研究[J].护理研究,2011,25(7C): 1917-1919.

[2] 王君慧,董翠萍,汪晖.微创漏斗胸矫形术惠儿的超前镇痛护理[J].护理学报,2011,18(1A):57-59.

[3] Heini P F,Pfaffli S.Cement Injection for Spinal Metastases (Vertebroplasty and Kyphoplasty)[J].Orthopade,2009,38(4):335-336.

[4] 杨红.脑溢血患者的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(3):276.

[5] 倪国玉,郭艾,杨林.超前镇痛对关节置换术后护理的影响与对策[J].中华现代护理杂志,2009,15(34):3628-3630.

R473.73

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1673-5846(2014)02-0346-02

彭泽县人民医院肿瘤科，江西九江 332000