品管圈在提高病区备用药品监管力度中的应用

沈炳香 蒋俊杰 刘 铖 段自皞

品管圈在提高病区备用药品监管力度中的应用

沈炳香 蒋俊杰 刘 铖 段自皞

目的通过品管圈活动，规范病区备用药品管理，降低给药护理风险发生的几率，保障患者治疗安全。方法按照品管圈理论的十大步骤进行计划、实施、确认和处置，通过对病区备用药品存储状况及管理中存在的风险问题及发生的真正原因进行分析总结，拟定对策加以实施并对效果进行评价、讨论。结果与结论品管圈活动增强了药师、护师团队协作意识，提高药师、护师解决药品环节管理问题的能力，提高药学部门对病区药品管理的监管力度。

品管圈；病区备用药品管理；监管力度

药学部门对各病区备用药品负有监管职责。按三级综合医院评审标准（2011版）：“建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取”（第4.15.2.2、第4.15.2.5条款）等，要求药学部门应建立药品质量监控体系，有效控制药品质量[1-2]。我院药学部协助病区规范备用药品摆放、加强效期管理、准确药品数量、合理存储管理、麻精类药品“五专”管理、严格高危药品管理等，为确保临床用药安全，降低给药护理风险，针对本院病区备用药品管理中常见的风险问题和发生的原因[3]，我院药学部自2012年12月引入“品管圈（QCC）”活动，成立品管圈，每月对病区备用药品进行检查，以期有效提高对病区备用药品管理的监管力度。

品管圈应用头脑风暴、统计技巧的原理，树立尊重人性、团队合作、开发无限脑力资源的精神，在活动中讲究自由奔放、禁止批评，追求提案量，并对每一阶段都进行科学评估，从而让员工自己发现问题、提出改进方案，并在工作中整改。而且，品管圈活动还能为部门之间管理注入活力，提升工作的价值和意义，促进员工快乐工作、阳光生活[4]。

1 资料

收集并统计2013年1月～6月期间药学部每月对临床各病区备用药品管理情况督查表，作为品管圈质量管理活动的依据。分析品管圈活动前后的结果。

检查项目包括抢救车备用药品、普通备用药品、麻醉药品、常用针剂、口服药品、外用药品的规格、数量及分区摆放。检查内容包括（图1）：①抢救药品：基数是否准确、摆放位置是否按规定图示要求、使用后有无及时补充记录，近效期药品有无提示及后续处理情况。②普通备用药品：基数是否准确，常用药品基数误差不得超过±10%；储存是否符合温度、避光等存储要求；有无变质、破损药品及处理是否符合要求；药名、规格、批号是否清晰；青霉素类抗菌药物等是否有不同批号混放现象；药品摆放对应标示是否清晰；不同规格药品有无混放；高危药品、易混淆药品标示是否清晰醒目。③麻醉药品：基数是否相符准确、是否符合专柜加锁等管理要求。④药品储存：冰箱有无温度计、温度计摆放位置是否正确、有无温度记录。⑤药品根据用药途径是否分区摆放，是否与消毒剂分区摆放。⑥有无药品管理专职人员。

2 方法和结果

2.1 成立品管圈 药学部组员通过参加安徽医科大学第一附属药剂科主办的为期三期的标准化培训课程“品管圈实施步骤及手法运用”培训，深入学习了QCC的基本知识，成立品管圈，设圈长1名，辅导员1名，圈员为各药房组长5名，通过全体圈员集思广益，投票表决确定圈名和圈徽。

2.2 主题选定[5]全体圈员发动“头脑风暴”的品管圈手法，初选了5个备选主题。根据主题的迫切性、可行性、圈能力及上级政策4项指标，用1、3、5的打分方法，4项得分总分最高的“提高病区备用药品监管力度”确定为本次活动的主题（表1）。

图1 病区备用药品检查工作表

表1 主题选定表

2.3 拟定活动计划 本次品管圈活动历时6个月。通过甘特图拟定活动计划。每项活动由全体圈员参加，任务分配具体负责人。

2.4 现状把握 制作与主题相关的工作流程图。收集品管圈活动开展前药学部对病区备用药品检查数据，绘制柏拉图（图2）。依据80/20原理，找出备用药品不规范管理的主要原因是备用药品储存不规范和基数差错。

2.5 目标设定 活动开展前病区备用药品管理合格率为51%，拟定活动后合格率达85%，改善幅度67%。

2.6 解析 根据调查数据所得结果，运用特性要因图法——鱼骨图，对引起备用药品储存不规范和备用药品数量差错进行分析、圈选，得出要因（图3、4）。

图2 现状把握柏拉图

图3 引起药品储存不规范的特性要因

图4 引起备用药品基数差错多的特性要因

2.7 对策拟定 针对收集、分析实际数据得出的真因，拟定了相应的对策，再根据其可行性、经济性、圈能力等指标进行评分选定。评分标准：5～6分为优，3～4分为一般，1～2分为差。以得分多者为实施对策，再拟定对策方案。

2.8 对策实施 首先对护理部护理人员进行定期培训，加强护理人员药品管理专业知识；与护理部一起向院部申请配备冰箱、温度计、温度记录本，避光遮阳柜或遮光玻璃贴；有备用麻精药品的科室，为其配备保险柜；统一为病区印制药品名称标贴，高危药品、易混淆药品醒目标贴，特殊管理药品标贴，并由药学人员到各病区现场示范粘贴；为临床印制院在用高危药品目录等。

为病区服务的药房指定一名质控人员协助病区药品管理，定期检查病区药品管理情况，核查备用药品基数，用药医嘱更改，药房协助病区及时退药，及时清退患者未用药品等，共同提高病区备用药品管理的质量和数量，避免药品过期、变质、积压和浪费[5]。

3 效果

3.1 效果确认

3.1.1 有形效果 通过6个月的检查表分析显示，病区备用药品合格率由51%升至89%，目标达标率111%，完成计划。

表2 开展品管圈活动前后病区备用药品储存相关问题比较(件)

表3 开展品管圈活动前后病区备用药品基数差错比较(件)

3.1.2 无形效果 药学部与各护理单元在备用药品管理过程中，药护在和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题能力及品管手法等均取得可喜进步，由原先的抵制、排斥检查，到积极要求给予督查指导，增加了部门间相互协力，促进沟通，消除本位主义[6]。

3.2 标准化 对已实施的：①抢救车备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式、统一摆放图示等管理模式；②发放统一病区备用药品管理检查表进行自查、督查相结合；③病区、服务药房均指定专人负责病区备用药品管理工作，相互协调，互相支持，共同规范备用药品的管理。对策进行确认后证明均为有效对策，故将其进行标准化，纳入到日常操作流程中。

4 讨论

病区备用药柜是临床药房供药途径中一种不可缺少的补充方式，方便医护对患者的及时抢救与治疗。但备用药品管理中存在的问题，已不是简单的护理工作质量问题，其潜在的可能是护理事故、差错或纠纷，无论是过期药品还是无效期或保管不当、效价降低的药品一旦用于人体，重者危害生命，轻者侵害患者的健康[3]。

通过品管圈活动，病区备用药品存储及有效使用状态得到了明显的改善，确保药品管理质量，保证临床安全有效用药。同时通过药学部门参与，提高了护士的药品管理责任心、专业素质及职业防护能力，提升护理管理及护理服务质量，降低和避免了给药护理风险事件的发生，增进了药师对病区药品管理情况的掌握，提高药学部门对病区备用药品管理的监管力度。

[1] 钱芳芳,李一帆,李莉,等.品管圈在提高临床科室对住院药房满意度中的应用[J].安徽医药,2013,17(3):513-515.

[2] 中华人民共和国卫生部办公厅.三级综合医院评审标准实施细则·卫办医管发[2011]148号[S].北京,2011.

[3] 杨春莲,郭全萍.加强病区备用药品管理降低护理风险[J].中国医学创新,2013,10(6):153-155.

[4] 邵剑锋.品管圈以团队合作精神提升服务质量[J].中国卫生, 2011,10:71-71.

[5]元国芬,吕卫红,蔡小燕.持续质量改进在基层医院病区备用药品管理中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24(5):82-83.

[6] 梅全喜,戴卫波.品管圈在医院药事管理中的应用[J].时珍国医国药,2012,23(8):2021-2023.

Quality control Circle in improving the Supervision of spare Medicine in ward

Shen Bingxiang Jiang Junjie Liu Cheng Duan Zihao

ObjectiveTo reduce the risk probability of dispensing and ensure the safety of patients,by quality control circle we improve the management of spare medicine in ward.MethodsAccording to the ten steps of the theory of quality control circle,including planning,implementing,confirming and handling,by summarizing and analysing the risk problems and real reason of management and the storage condition of spare medicine in ward. The effects were reviewed and evaluated.Results and CondusionQuality control circle enhances the awareness of team cooperation of the pharmacists and the nurse practitioners.It also improves the pharmacists and the nurse practitioners’ capacity to solve problems.Meanwhile,it improves the pharmacy department regulation of spare medicine in ward.

Quality control circle;The regulation of spare medicine in ward;Supervision

R95

A

1673-5846(2014)02-0301-05

安徽医科大学附属六安医院，安徽六安 237000