临床血液标本检验不合格的原因及对策分析

袁建明

临床血液标本检验不合格的原因及对策分析

袁建明

目的分析临床血液样本检验不合格产生的原因，总结对策降低减压误差以提高检验准确性。方法统计我院2013年1～3月送检的血液样品2000份，其中103例为不合格样品，对测验结果进行统计分析。结果在103份不合格标本中有样本量少标本28例（27.18%），溶血标本12例（11.65%），凝血标本10例（9.71%），抗凝不全标本21例（20.39%），容器不当标本5例（4.85%），受检者准备不足造成的样本不合格6例（5.83%），标签不当样品6例（5.83%），标本污染5例（4.85%），送检不及时造成样品不合格10例（9.71%）。结论血液标本合格与否直接决定患者临床检验结果准确度，临床上导致该问题的原因较多，合理的策略可以提高血液标本合格率。

血液标本；不合格；原因；临床策略

血液标本检验在临床上具有重要意义，能为患者临床诊断与治疗提供依据。然而，血液标本的不规范采集，将会严重影响检验结果的准确性，从而误导医生诊断和治疗，甚至造成不可弥补的错误[1]。所谓的不合格标本是指无法进行检测的样本或检测后可能对结果的准确性造成影响的标本。血液标本的正确采集和规范及时送检，是保证检验质量的基本前提，与临床的诊治亦密不可分。为确保血液标本数据的准确性和可靠性，医院应高度重视临床检验过程中对标本质量的控制，其中的首要关键环节就是标本质量的控制[2]。因此本研究对我院2013年1～3月收集的103份不合格血液标本进行分析，旨在找出临床上出现不合格血液标本的原因，并寻找到解决方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1～3月收集的血液样品共计2000份，包括血常规、血生化、免疫、血液细胞学及凝血检查血液样本。发现不合格样品共103例，均由门诊用一次性采血器采集，专门的护理人员送检。包括样本无标示、溶血样本过多或过少、标签管错抽、样本被稀释及已经凝结等血液样本。样本量少标本28例，溶血标本12例，凝血标本10例，抗凝不全标本21例，容器不当标本5例，受检者准备不足造成的样本不合格6例，标签不当样品6例，标本污染5例，送检不及时造成样品不合格10例。

1.2 方法 血液标本送达检验科后，根据医生申请的检查项目先对标本的外观进行观察，然后依次进行采集时间的判断、具体的检测分析、复查以核对标本的合格情况。判断溶血、脂血、凝血、标本量不准、抗凝剂使用情况。做好不合格血液样本的记录，并建立档案，按照不合格的原因分类规整。做好记录后，不合格的样本应及时退回送检的部门，重新取样检测，并通知相关临床人员进行重新采样。

2 结果

在检测的2000份血液标本中有103例是不合格的血液标本，占总数的5.15%。在103例不合格标本中有样本量少标本28例（27.18%），溶血标本12例（11.65%），凝血标本10例（9.71%），抗凝不全标本 21例（20.39%），容器不当标本 5例（4.85%），受检者准备不足造成的样本不合格 6例（5.83%），标签不当样品6例（5.83%），标本污染5例（4.85%），送检不及时造成样品不合格10例（9.71%），详见表1。

表1 检验血液标本不合格原因表现分析(n,%)

3 讨论

能直接影响到血液标本检验结果的有采血的器材、医护人员的技术及工作的态度，还有患者在抽血前的准备工作。采集血液样本所使用的试管和注射器等设备要保持清洁和干燥，注射器和针头如果不用酒精进行消毒则会影响血液样本的检验结果，目前医疗所使用最多的是一次性试管、注射器和针头。患者若空腹进行采血，则要采用卧位的方式，可减少食物、药物或其它东西的影响，若不是空腹抽血，则会出现脂血现象。血液采集不流畅、时间过久以及量不足都会使血液在与抗凝剂结合前凝结。患者如果是在急诊抢救，这时的血液循环功能较差，需要让患者静修20min后再进行血液样本的采集，而且止血带的使用，时间不可超过 60s，抽血时要马上松开止血带，不然易形成溶血。因此，检验人员责任心不高，工作态度不端正及采血步骤、方法不正确，都会造成标本的错误。

针对研究中遇到的几个导致血液样本不合格的原因，可以通过以下措施来保证正确采集和处理血液样本，减少不合格样本的出现。第一，采血需要干净的注射器材，现在多使用一次性注射器材，取血前注意消毒。第二，采集血液样本需要注意避免皮外的损伤，例如血肿、冻疮、有炎症的部位。注意采血管不可以平放，以防止血液细胞发生的破损。第三，防止溶血和凝血的发生。通过正规的操作避免溶血现象的发生。溶血是临床检验中最常见的干扰因素之一，会影响到钾、镁、转氨酶等多项指标的测定[3]。为避免凝血，需要使用抗凝管时，应及时轻轻颠倒180°，摇匀5～8次，让血液与抗凝剂充分混匀以避免凝血现象发生[5]。第四，定期对采样仪器进行维护，保证试管质量。给样本贴标签时，工作人员应有责任心和耐心，认真检查标签的质量，可以将条形码作为标本的惟一标识进行贴签，并应用于标本的整个分析过程[4]。

总的来看，血液样本的不合格问题会直接影响临床的诊治，因此，准确的血压样本采集与临床诊断的治疗效果密切相关，它也是血液检测结果准确的基础。因此，医护人员一定要严格准确的按照采样步骤进行才学，操作要准确规范，进而降低不合格标本的采集率，准确而及时的为临床诊断治疗体统行之有效的依据。

总之，医院必须采取措施使医护人员在工作时严格执行血液标本采集的标准规范，并严格监督采集后的每一步处理环节，从而尽可能地减少和避免不合格血液标本的出现，才能为临床提供准确及时的判断依据，提高医疗质量[5]。

[1] 轩东霞,吴春香.影响血液标本采集质量的因素分析及控制措施[J].中国当代医药,2011(3):613-614.

[2] 李小萍.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:280-281.

[3] 孙云霞.临床检验不合格血液标本的分析与对策[J].医学信息(内·外科版),2009(12):199-200.

[4] 邱燕青,曾建英.浅谈检验标本的采集与送检[J].实用中西医结合,2006,6(6):45.

[5] 吴红霞,王春筠,田志毅,等.四种不同状态下静脉采血对血液流变学影响的研究[J].中国误诊学杂志,2011(5):182-183.

R446.11

A

1673-5846(2014)02-0266-02

湖北省咸宁市咸安区贺胜桥卫生院，湖北咸宁 437100