麝香保心丸联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血浆脑钠素的影响

吴海霞 王成全 冯雪影 白 焱 王妍敏

麝香保心丸联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血浆脑钠素的影响

吴海霞 王成全 冯雪影 白 焱 王妍敏

血浆脑钠素；麝香保心丸；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

血浆脑钠素（BNP）检测临床上不仅可用于诊断心力衰竭，还可作为心力衰竭评价疗效和判断预后的一项可靠生化指标。本研究在常规药物治疗基础上联合应用麝香保心丸、曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，探讨二者联合应用对BNP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月～6月住院的冠心病心功能不全患者60例，将其随机分为联合治疗组30例和对照组30例。其中联合治疗组男17例，女13例，平均年龄64.2岁；对照组男16例，女14例，平均年龄65.7岁。心力衰竭的分级根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级列入研究对象。排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、慢性肾功能不全、肿瘤和感染性疾病。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规给予 ACE-Ⅰ、β受体阻滞剂、正性肌力药物、利尿剂、扩血管药物等。联合治疗组在常规治疗基础上加用麝香保心丸 2粒，每日3次口服，曲美他嗪20mg，每日3次口服。疗程均为3个月。

1.3 观察指标 治疗3个月后记录临床症状及心功能NYHA分级变化，评估疗效。治疗前后测定BNP水平和 6min步行距离，行超声心动图测定心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗后临床症状、体征明显改善，心功能恢复正常或改善2级以上；有效：治疗后临床症状、体征有改善，心功能改善1级；无效：治疗后主要症状、体征无变化或恶化，心功能无改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，应用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 疗效比较 见表1。

表1 治疗3个月后两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 心功能情况比较 联合治疗组 CO、LVEF、6min步行距离增加均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 治疗前后两组患者心功能情况比较

2.3 BNP的变化 两组治疗后BNP浓度均明显下降（P＜0.05），联合治疗组各项指标变化更为明显（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后BNP的变化

2.4 不良反应 两组患者均无严重不良反应报告。

3 讨论

近年多项研究表明，麝香保心丸可显著纠正心功能不全，改善血流动力学，其机理可能为：麝香可以扩血管、强心，降低心脏后负荷；苏合香、冰片能减慢心率、解除冠脉痉挛；人参皂甙能清除氧自由基，减慢心率，减少心肌耗氧量；牛黄、蟾酥亦可强心；能减轻心肌缺血及酸中毒，保护线粒体功能，增加心肌收缩力，改善心功能[1]；能减少自由基和内皮素的释放，保护内皮功能，减少心肌细胞的损伤，促进心肌功能的恢复[2]。曲美他嗪作用于心肌细胞代谢凋控环节，优化心肌能量代谢，减少氧耗，改善心脏功能[3]；还能减少自由基及内皮素-1的释放，改善血管内皮功能，减少细胞凋亡及损伤，从而保护心功能。麝香保心丸和曲美他嗪通过不同的机制和途径作用于冠状动脉和心肌细胞，二者联合应用具有协同作用。本研究中联合治疗组心功能改善更明显，总有效率93.3%，治疗后CO、LVEF明显提高，血浆BNP水平明显降低，且与对照组治疗后差异有统计学意义，未发现不良反应，值得临床推广应用。

[1] 于榕,盛美萍,江文德.麝香保心丸对家兔急性心肌梗死的影响[J].中国新药与临床杂志,2001,20(1):1-3.

[2] 陈鹏毅,周晃如,张大创,等.麝香保心丸对冠心病心绞痛一氧化氮、一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶影响的临床研究[J].河北中医,2005,27(8):60-62.

[3] 赵艳芳,秦永文,王学敏,等.曲美他嗪对大鼠缺血再灌注心肌线粒体的保护作用[J].中国动脉硬化杂志,2005,13(2):171-173.

R541.4;R289.5

A

1673-5846(2014)02-0241-02

齐齐哈尔医学院第五附属医院暨黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江大庆 163453