运用德尔菲法建立医院远程会诊影响因素评价指标体系※

王 飞 魏晶晶

运用德尔菲法建立医院远程会诊影响因素评价指标体系※

王 飞 魏晶晶

目的通过资料回顾性分析和问卷咨询的方式调查医院开展远程会诊的影响因素，形成评价体系，提出改进的方法，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。方法通过对新疆某三甲医院近两年远程会诊资料的分析，了解远程会诊医院及基层医院的现状；运用德尔菲法和层次分析法对来自不同领域的25名专家进行了问卷咨询，综合专家意见进行筛选，确定医院远程会诊影响因素的指标、权重。结果确立了5个一级指标、10个二级指标、25个三级指标所组成的医院远程会诊影响因素指标评价体系。结论本研究表明，影响远程会诊的最主要的因素是认知因素，其次是沟通因素。同时应考虑加大设备及网络的投入，推行远程会诊专网建设，从而使远程会诊工作给广大基层患者提供安全、方便的医疗服务。

远程会诊；影响因素；评价体系；德尔菲法；层次分析法

专家、技术及设备是省会、大中型医院的优势，如何发挥省会、大中型医院的优势，远程医疗会诊成为其中一条有效的途径，既发挥大医院的优势，弥补城乡医院医疗水平低和设备资源的不足，又解决广大患者的疾病痛苦，并为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务[1]。为规范远程会诊的工作，我院整理了开展远程会诊工作以来的资料，对影响远程会诊的因素进行分析，形成影响因素评价指标体系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定新疆某综合性三级甲等医院及与其开展远程会诊工作的64家协作医院作为研究对象，收集研究远程会诊的相关资料，从而确立远程会诊工作影响因素的各项基础指标。

1.2 方法 远程会诊工作的开展涉及到会诊申请医疗机构、会诊邀请医疗机构、患者的主管医师、会诊专家、患者及家属等。积极推动远程会诊工作的开展，要考虑到远程会诊工作中的各项因素，如设备、网络、认知、沟通等。为此，远程会诊的影响因素是一个复杂的问题，要全面描述和准确地把握，评价指标的选择非常关键[2]。

1.2.1 运用描述性分析方法 分析新疆某综合性三级甲等医院及与其开展远程会诊工作的 64家协作医院近几年的远程会诊现状，确定基础指标。将“远程会诊场地人员因素”及“设备网络因素”作为一级指标，将“数据的清晰”、“数据的完整安全”等作为二级指标。通过上述各项研究工作，筛选出一级指标5个，二级指标10个，三级指标25个，构成医院远程会诊影响因素指标的基本框架。

1.2.2 运用德尔菲法确定远程会诊影响因素的指标 挑选专家是 Delphi法预测成败的一个重要问题。一般认为要从与研究主题相关的各个分支学科中选择有一定经验的、对研究感兴趣的专家。专家成员选择不当，一方面会增加评价中的偏倚；另一方面又会导致轮回之间应答率的下降[3]。本研究所选专家25名，均对医学科研较为熟悉，具有一定的医学科研实践经验或管理经验。

1.2.3 运用层次分析法确定各因素权重 用 Yaahp 0.5.2软件计算出权重系数及一致性检验结果。当一致性比例 CR=CI/RI＜0.1时，认为判断矩阵具有满意的一致性，是可以接受的，当CR＞0.1时，认为判断矩阵不符合一致性要求，需要对该判断矩阵进行重新修正。

2 结果

在第二轮专家咨询问卷中，征求专家意见，以满分100分来赋值，再将远程会诊影响因素的各级指标按照指标权重系数赋分，使各个指标具有可比性。其中一级指标中认知因素权重为0.2479，沟通因素为0.2258，场地人员因素0.1346，设备网络因素0.1645，解决问题因素0.2272，按照总分100分计算，认知因素占25分，沟通因素占23分，以此类推。在三级指标中，设立了指标标准，分为A、B、C三个等级，分别赋以A=1.0，B=0.8，C=0.6的权重，详见表1。

表1 新疆某三甲医院远程会诊影响因素指标体系

3 讨论

3.1 加强宣传教育，强化医务人员及患者、患者家属对远程会诊认知 应加大对基层医疗机构、医务人员、患者及家属远程会诊的宣传工作。让医务人员认识到，采用远程医疗会诊并不是对自己技术的否定，而是一次交流、学习的机会，是一次学习和提高自己业务能力水平的机会，正确对待自己的虚荣心，积极了解医疗远程会诊的意义，使远程会诊能更好的服务于患者。

对于远程医疗会诊这种新型的医疗服务形式，患者及家属，基层医疗机构，医务人员仍未充分认识到其在疾病诊断治疗上的及时性、经济型等优点。大多数患者由于对该技术存有疑虑，不愿轻易尝试，结果在寻找专家的过程中，耽误了最佳治疗时机，加重病情，造成严重后果[4]。远程会诊在为患者提供快捷、方便医疗服务的同时，也提供了医务人员互相交流的机会，基层医生在会诊的过程中获得了一对一导师制的教学，对基层医师来说本身就是一个提高的过程，既可增长知识和经验，也可养成正确的习惯。但部分医务人员对会诊或远程会诊的作用和意义认识不深，受虚荣心影响，认为自己的技术在专业方面有一定的知名度，影响名誉，而有部分医务人员对远程会诊的不太了解，害怕远程会诊暴漏自己在患者诊疗上得不足，因而拒绝使用远程会诊。

3.2 加强医务人员之间的信息沟通 远程会诊中患者的部分查体资料由申请会诊医师提供，由于资料不全，或申请会诊医师的经验，对于查体过程中出现的重要阳性体征不能提供给会诊专家，导致误诊。在实际工作中，由于会诊医院的医务人员与会诊专家，在技术水平及医疗条件上存在一定的差距，且会诊前未进行充分的沟通，申请医师在采集病史，或准备会诊材料时，仅对病例资料进行简单摘抄，遗留重要的检查结果，这些都将影响会诊专家对病例资料的分析、判断[5]。远程会诊是借助计算机网络和远程通讯技术，将患者资料的电子数据，借助会诊专家的技术能力进行诊断的医疗服务，实际工作中出现的传输图像模的顺利进行，需要计算机网络和远程通讯技术的大力支持，不清楚与真实数据偏差，影响到了诊断的正确性。远程会诊申请方务必认真负责，向会诊专家提供准确、详尽的病例资料。同时远程会诊的工作人员，要有高度的责任心，对医生提供的上传资料认真核对，对出现的任何疑点，都要向责任医师提出，进一步核对。

3.3 加大设备及网络的投入，保证信息传递通畅 “远程医疗会诊系统在完成电子病历共享过程中，由于数据量的大量增加，继而出现网络不稳定，系统运行缓慢等问题，或持续出现无法呼入，断开连接等情形，严重影响到远程会诊的正常进行。2010年12月《卫生部办公厅关于印发2010年远程会诊系统建设项目管理方案的通知》要求，部署先进的病历资料采集，视音频实时传输，会诊资料管理等软硬件设备，开展高质量的远程医学工作。完成远程会诊、远程诊断、远程监护、双向转诊及远程预约，互动式远程教育，远程学科合作、远程手术指导、医学影像、心电实时传输和交互式操作，虚拟化病理切片等高端远程会诊业务。从文件中可以看出，实现高端远程会诊的前提是区域电子病历共享和相互操作的前提下。在现有的通讯条件下，若为了保证系统的正常运行，就必须牺牲资料的完整性。构建地区性远程医疗专网，增加带宽，使远程会诊系统在自己独享的高速公路上“奔驰”，保证远程会诊数据的高效传输。

3.4 注重人才培养，加大人力投入，规范远程会诊流程 加强对远程会诊工作人员的培养。建议医院配备具有一定计算机能力的卫生技术人员，上岗前进行技术培训。规范管理会诊资料，远程会诊资料的规范化管理是充分发挥远程医学网络服务系统的必要条件，也是当前医院远程医学管理工作的重要内容之一。为确保患者病历资料的安全和隐私，登录远程会诊系统必须是授予权限的工作人员，在确认患者身份无误后，将患者的相关病史资料、检验结果及影像资料，通过网络传送至会诊中心；远程会诊资料的管理包括以下四点：①做好资料的整理和保密工作。②资料的再利用。③定期进行工作效率和质量的统计分析。④资料的数字化管理。

4 小结

随诊医疗卫生体制改革的深入，远程会诊这种新型的医疗方式最大限度地克服了时间差异，和空间距离对异地求医就诊造成的障碍，极大程度解决了偏远地区农牧民看病贵和看病难的问题。建立一套行之有效的远程会诊影响因素评价体系，就成了医学管理工作中一项必要且基础的工作。本研究通过资料回顾性分析和问卷咨询的方式调查医院开展远程会诊的影响因素，形成评价体系，提出改进的方法，进而发挥大医院的优势，弥补城乡医院医疗水平低和设备资源的不足，解决广大患者的疾病痛苦，并为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。

[1] 王寰.浅谈远程医疗会诊在现代医院中的作用[J].科技信息, 2010,12:781-782.

[2] 王晶,卞慰萱,张爱民.基于AHP的高校科研投入产出指标的筛选研究[J].中国市场,2010,22(581):111-115.

[3] Brown BB.Delphi process:a methodology using for the elicitation of opinions of experts[C].The Rand Corporation,1986, 9:3925.

[4] 荣敦田,齐文章.我院远程会诊的实践和思考[J].医学信息, 2010,25(12):71-72.

[5] Pamela E.Windle,MS,RN,et al.Delphi Technique: Assessing Component Needs[J].Journal of PeriAnestbesia Nursing,2004,19 (1):46-47.

R197

A

1673-5846(2014)02-0207-03

新疆医科大学，新疆乌鲁木齐 830000

新疆贫困人口医疗保障问题研究（项目编号：XJEDU2013I19）