绝经后阴道出血64例临床与病理观察

彭洁婷

绝经后阴道出血64例临床与病理观察

彭洁婷

目的探讨绝经后阴道出血的病理表现及病因。方法选取我院收治的64例绝经后阴道出血患者作为研究对象，通过进行分段诊刮、分泌物涂片病理检查，并与临床资料相结合，对临床症状、病理分型进行统计分析。结果 良性病变48例，恶性病变16例。在良性病变中，以炎性病变居多，共37例，检出率为57.81%；在检出的16例恶性病变中，以子宫内膜癌的检出率最高（10.94%）。结论绝经后妇女发生的阴道出血主要是由炎性病变所致，在临床诊疗中，应根据病理标本、分段诊刮结果结合临床资料，制订相应的治疗方案。

阴道出血；绝经；病理表现；分段诊刮

绝经后阴道出血是一种常见妇科疾病，其是绝经妇女罹患多种妇科病的主要危险信号[1]。为探讨绝经后阴道出血的病理表现及病因，笔者对64例绝经后阴道出血患者的临床资料进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科在2012年4月～2013年4月收治的64例绝经后阴道出血患者作为研究对象，年龄在48～73岁，平均（56.3±10.4）岁，绝经年龄在46～60岁，平均（51.6±8.4）岁；阴道出血与绝经时间相距1～19年，平均（6.8±3.3）年；病程在2～19年，平均（8.3±2.6）年。所有患者均有阴道少量不规则出血或接触性出血。

1.2 方法 所有患者均行常规妇检，然后行实验室检查，内容包括血常规、血小板功能、凝血功能。对腹部、阴道进行多普勒超声检查，以及宫腔镜、阴道镜检查，并行分段诊刮检查。

1.3 统计学方法 本次研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学处理、分析，相关数据比较采用卡方检验或t检验，P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

经相关检查，本组病例确诊为良性病变48例，恶性病变16例。在良性病变中，以炎性病变居多，共37例，检出率为57.81%（见表1）；经分段诊刮检查，诊断出 11例功能性子宫出血，检出率为17.19%，其中2例为子宫内膜增生过度，7例为萎缩性子宫内膜，2例为分泌期子宫内膜。

表1 炎性病变类型[%(n)]

表2 恶性病变类型[%(n)]

在检出的16例恶性病变中，以子宫内膜癌的检出率最高，子宫颈癌、宫体癌次之（见表2）。总结16例患者的临床资料发现，子宫内膜厚度、出血量、出血时间、年龄均与恶性病变有着一定关联。年龄大于55岁，子宫内膜厚度大于4mm，出血时间超过7年，都是发展为恶性病变的危险信号。

3 讨论

绝经后阴道出血的部位以外阴、子宫颈、阴道居多。对于绝经后阴道出血，传统医学认为是生殖系统发生恶性病变的前兆，然而随着病理标本检测、分段诊刮技术的不断进步与普及，人们对于绝经后阴道出血的认识也越来越全面，临床研究显示[2]，绝经后阴道出血大部分为良性病变，发生率最高的是炎性病变，而恶性肿瘤病变则相对较少。

从大量的妇科门诊统计资料来看[3]，绝经后阴道出血的原因主要为子宫内膜良性病变，如萎缩性内膜、炎性病变等。内膜良性病变是由于腺体腺管发生萎缩后，阻塞腺管，造成小静脉破裂、功能层发生萎缩，从而造成血管表浅，加之雌激素水平的下降降低了机体免疫力，发生炎症、动静脉充血，血管壁硬化，从而增加了血管壁脆性，在血压波动时就会发生出血。还有部分女性由于未及时取出体内节育环，而致使子宫内膜发生异位变形、非特异性炎症，导致出血。本次研究结果显示，绝经后阴道出血的原因主要为良性病变48例（75.00%），其中37例（57.81%）为炎性病变，11例（17.19%）为功能性子宫出血；16例为恶性病变，检出率为25.00%。该结果与大部分文献的研究结果相一致。

在16例恶性病变患者中，以子宫内膜癌的检出率最高（10.94%）。总结16例恶性病变患者的临床资料发现，子宫内膜厚度、出血量、出血时间、年龄均与恶性病变有一定关联。年龄大于55岁，子宫内膜厚度大于4mm，出血时间超过7年，都是恶性病变的危险信号。据相关文献显示，对于60岁以上的绝经后阴道出血患者，若病程超过1年，则应进行内镜活检，以尽早排除恶性病变，避免误诊。因此，对于绝经后阴道出血女性，应对子宫内膜检查引起充分的重视，若诊断出子宫内膜增生性病变，应及时进行治疗，使用适量孕激素促进内膜增生逆转或剥脱，针对内膜异常增厚者，应考虑是否发生癌变，同时采取相应的检查、对症处理。

[1] 华建英.绝经后阴道出血202例临床分析[J].现代诊断与治疗, 2013,10:2207-2209.

[2] 张芳芳.绝经后阴道流血217例临床与病理分析[D].山东大学, 2012.

[3] 张凤霞.绝经后阴道出血175例临床病理分析[J].中国城乡企业卫生,2013(01):113-115.

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1673-5846(2014)02-0141-02

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