腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床疗效评估

付 丹 吴晓娟

腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床疗效评估

付 丹 吴晓娟

目的分析探讨腹腔镜手术在急性盆腔炎诊治中的临床应用价值。方法将2011年3月～2013年3月我院收治的56例急性盆腔炎患者随机分为两组，观察组患者选择使用腹腔镜手术进行治疗，对照组患者选择使用抗生素进行单纯的保守治疗。结果观察组患者的体征、症状消失时间和住院时间明显低于对照组，同时观察组的治愈率及有效率也明显高于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗盆腔炎有利于患者缩短病程，且临床效果显著，具有良好的应用价值，值得临床推广使用。

腹腔镜手术；急性盆腔炎；疗效观察

急性盆腔炎（APID）为妇科常见急腹症，治疗不彻底可致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，影响患者健康及生育能力[1]。本文回顾2011年3月～2013年3月我院采用腹腔镜手术治疗急性盆腔炎患者的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急性盆腔炎患者56例，已婚52例，未婚4例，年龄23～47岁，平均29.3岁，均有腹痛、发热等表现。其中发热伴附件区压痛性包块32例，发热伴宫颈触痛、未触及附件区包块28例，发热及宫颈阴道分泌物涂片可见白细胞21例，不规则阴道流血20例，体温≥38.0℃者17例，白细胞计数（WBC）≥10×109/L者42例，B超检查附件区囊性包块11例，盆腔积液9例，均符合《妇产科学》第 6版诊断标准。经医院伦理委员会批准，患者知情并签字同意，将56例患者随机分为观察组和对照组各28例，两组患者临床资料比较具有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组采用药物治疗，无积液患者用800万单位的青霉素及6g氧哌嗪青霉素；有炎性包块者使用 800万单位青霉素、替硝唑 200mg及0.4g左氧氟沙星静滴；观察组给予硬膜外麻醉，常规穿刺针穿刺，二氧化碳气腹，于脐缘置入腹腔镜，左右下腹分别置 5～10mm的辅助套管针。腹腔镜下见：盆腔有脓液者行细菌培养加药敏，输卵管积脓者行患侧输卵管切除术，仅盆腔脏器表面充血者抽取盆腔积液或积脓，卵巢囊肿蒂扭转的行患侧附件切除术。同时松解粘连，吸尽盆腔积液或积脓，并将盆腔反复使用生理盐水冲洗干净，然后用替硝唑溶液冲洗并留置部分药液于盆腔。术后在细菌培养加药敏结果出来前，静脉点滴头孢曲松钠4g/d及替硝唑液250mg/d。术中切割使用电凝钩，止血采用双极电凝。

1.3 疗效判定标准 治愈：患者的临床症状明显消失，对尿液等进行检测，均为阴性；好转：患者症状明显好转，下腹偶有轻微胀痛感，实验室的各项指标检查为阴性；无效：患者体征及症状无明显改变，甚至有加重趋势，实验室的各项指标检测仍表现为阳性[2]。

2 结果

2.1 临床指标比较 观察组患者体征消失时间、症状消失时间和住院时间明显低于对照组（P＜0.05），两组比较差异显著，有统计学意义，见表1。

表1 两组临床指标比较[(±s),d]

表1 两组临床指标比较[(±s),d]

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 体征消失时间 症状消失时间 住院时间观察组 28 2.1±1.1* 5.1±1.7* 6.9±2.3*对照组 28 4.7±4.2 8.0±2.1 11.0±0.7

2.2 临床效果比较 观察组患者治愈22例，好转6例，无效 0例，治愈率为 78.57%，总有效率为100.00%；对照组患者治愈16例，好转10例，无效2例，治愈率为57.14%，总有效率为92.86%。观察组治愈率及有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性盆腔炎为引起输卵管性不孕之主因，传统治疗联用广谱抗生素，脓肿形成后再剖腹手术切开引流，切除附件甚至子宫，术后创伤、炎症坏死组织易致致密纤维素粘连，且易迁延为慢性盆腔炎，反复发作，引起不孕、异位妊娠、慢性盆腔疼痛等后遗症。而腹腔镜手术治疗优势在于，镜下直接行盆腔粘连松解术、盆腔脓肿清除术、输卵管卵巢积脓引流及切除术，并可在盆腔局部应用抗生素或抗粘连药物，从而改善治疗进程和结局。由于坏死炎症组织的长期粘连可以发生慢性的致密性纤维粘连，腹腔镜下及早清除脓液或纤维素炎性渗出，加上术后抗感染治疗，可防止日后严重粘连，保存生育能力[3-5]。本组资料显示，观察组28例急性盆腔炎患者，均取得了良好的治疗效果，同时对两组患者的治疗时间进行比较，观察组在体征消失时间、症状消失时间和住院时间方面明显少于对照组，表明采用腹腔镜的方式进行治疗效果显著。因此，采用腹腔镜手术治疗急性盆腔炎具有疗效好、恢复快、并发症少等优点，值得进一步推广及运用。

[1] 张翠兰.腹腔镜在180例盆腔炎诊断和治疗中的临床应用[J].中国妇幼保健,2013,28(2):351-353.

[2] 雷从容,刘红敏.腹腔镜保守性手术与药物保守治疗输卵管妊娠138例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,24(21):3031-3032.

[3] 茅红艳.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎性疾病30例分析[J].中国现代医生,2009,47(36):131-133.

[4] 尹成杰.腹腔镜在治疗急性盆腔炎中的应用分析[J].中国医药指南,2009,7(17):109-110.

[5] 曾磊.腹腔镜治疗盆腔炎102例临床分析[J].腹腔镜外科杂志, 2009,14(1):69-70.

R711.33

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1673-5846(2014)02-0118-02

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