股骨远端骨折不同治疗方案的临床疗效比较

刘宇航宋伟东那志敏

股骨远端骨折不同治疗方案的临床疗效比较

刘宇航1宋伟东2那志敏2

目的比较股骨远端骨折采用不同方法的治疗效果。方法就髁钢板固定治疗与 LISS钢板固定治疗效果进行对比。结果LISS钢板组术中出血量、术后骨折愈合时间均少于髁钢板组（P＜0.05），总优良率略高于髁钢板组，但无统计学差异（P＞0.05）。结论股骨远端骨折采用LISS钢板治疗，可减少术中出血，加快骨折愈合进程，使预后得以明显改善。

股骨远端骨折；髁钢板固定；LISS钢板固定；疗效比较

近来年，社会活动日益多元化，显著增加了高能量创伤的发生率，股骨远端骨折属其中常见类型之一，骨折多为粉碎性，明显移位，易合并创伤性关节炎，选择有效的处理方案是改善预后、提高患者远期生存质量的关键。本次研究就髁钢板固定治疗与LISS钢板固定治疗效果进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，男31例，女9例，年龄（38.6±3.2）岁。右侧29例，左侧11例；开放性骨折6例，闭合性骨折34例。国际内固定研究协会（AO/ASIF）分型：19例为A3型，12例为C2型，9例为C3型。合并膝关节半月板损伤4例，颅脑损伤4例，上肢骨折4例，肋骨骨折2例。随机按髁钢板组和LISS钢板组各20例划分，两组在一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组在术前均行常规X线检查，依据病情需要行CT三维重建。跟骨或胫骨结节牵引，积极抗休克、止血、抗感染、消肿治疗。髁钢板组：手术切口于股骨下段外侧选择，将关节面显露，对股骨髁冠状面骨折采用可吸收钉或克氏针固定，对股骨内外侧髁进行整复，取克氏针对碎骨片及内外髁临床固定，使下肢解剖关系及正常力线恢复，髁钢板于股骨远端外侧放置，用松质骨螺钉固定髁部，取皮质骨螺钉3～4枚固定骨折近端。患者骨折为粉碎性且有骨缺损时取自体同侧髂骨行植骨处理，有神经血管韧带合并损伤者一并处理。切口关闭前，需协助膝关节被动活动，对内固定物是否牢固加以检查，以利于术后开展功能锻炼，常规放置引流管并缝合切口。LISS钢板组：手术入路选择在髌旁外侧，将股骨髁及股骨远端显露，直视下对股骨髁间骨折复位，并行临时固定操作。髁上骨折在C臂机下间接复位整复或闭合复位，取装配好的 LISS钢板沿股外侧肌深面并与骨膜紧贴插入，取定位导针在骨折远近端插入，经皮于骨折两端拧入锁定螺钉3～5枚。常规负压引流，并对切口实施缝合。两组引流管均在术后24～48h拔除，依据骨折情况，锻炼循序进行，并定期复查。

1.3 效果评定 膝关节功能恢复情况采用膝关节功能评分法（美国纽约特种外科医院制定，HSS）评定。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

对两组行平均10个月随访，切口在术后均呈Ⅰ级愈合。LISS钢板组术中出血量、术后骨折愈合时间均少于髁钢板组（P＜0.05），膝关节功能恢复情况LISS钢板组优良率为90%，髁钢板组为80%，前者略高于后者，但无统计学差异（P＞0.05）。而LISS钢板组的术中出血量及骨折愈合时间均优于髁钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较(±s)

表1 两组手术情况比较(±s)

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 n 术中出血量(ml) 骨折愈合时间(d) LISS钢板组 20 542.2±96.1* 142.4±16.3*髁钢板组 20 752.4±121.7 173.2±21.6

3 讨论

研究显示，股骨远端骨折与膝关节邻近，多为关节内粉碎性骨折，易并发创伤性关节炎或骨缺损，负重后关节面可出现塌陷现象。同时伸膝装置破坏，关节内广泛粘连，使膝关节屈伸功能受到影响[1]。骨折后有明显移位，为复位带来一定难度，且多伴有神经损伤，增加了治疗的棘手性。临床治疗以坚强内固定、解剖复位、早期可开展功能锻炼为原则，因此型骨折可供固定的范围有限，解剖外形特殊，故选择何种内固定物对预后有直接影响。股骨髁钢板为解剖型设计，钢板远端宽大，具有左右之分，可较好的粘附股骨远端，术中无需塑形，为骨折提供三维立体支撑，并可对钢板长度加以选择，应用范围较广，但需将骨折端广泛切开暴露，使血运受到严重破坏，且有复位丢失情况发生，术后钢板螺钉易断裂[2]。

LISS钢板为目前在临床应用的新型内固定材料，其为解剖型设计与股骨下段生理性曲度符合，无需塑形，有具有成角稳定性的7个锁定螺钉孔位于钢板远端，可充分固定远端骨折端。同时复位无需将骨折端切开，只需紧贴骨膜插入即可，通过螺钉与钢板锁定后的成角维持稳定性，防止骨折复位在一期、二期丢失，骨把持力较为理想，在骨质条件差及骨质疏松患者中更宜应用。避免了骨折端露，钢板可不绝对贴附骨折处，使血运得以保护，减轻了疼痛感，加快了骨折愈合进程。本次研究结果与上述理论一致。

综上，股骨远端骨折采用 LISS钢板治疗，可减少术中出血，加快骨折愈合进程，使预后得以明显改善。

[1] 刘兴炎,葛宝丰,郭飞.股骨远端解剖钢板的设计与临床应用[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(2):18-20.

[2] 刘英民,刘钰.股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,9:9-11.

R683.42

A

1673-5846(2014)02-0114-02

1天津市泰达医院骨外科，天津 300457

2牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江 157007