浅析市场经济对医院文化建设的影响

胡智昕 刘怡

中图分类号：R197 文献标识码：A

摘要：由于受市场经济的影响，大众文化意识在不断弱化，医院文化必然也在其列，一样受到冲击。本文结合笔者在医院工作的经验，首先探讨了医院文化在市场经济条件下的弱化现象，分析其原因，并提出几点建议。

关键词：医院文化；市场经济；影响；建议

从当前的情况来看，随着市场经济的发展，社会文化建设越来越不太受重视，最典型的就是文化主管部门不受重视，其功能不起作用，从事公益文化活动的群众团体逐步解散，文化建设受到严格冲击，大众性功利性变强。为此，笔者专门就医院文化建设在市场经济影响下的弱化问题进行分析与阐述，并提出自己的看法与见解。

一、市场经济环境下医院文化的弱化表现

经济的发展给医院文化带来发展新局面，许多医院的管理者以文化的理念管理医院，以人为本，以提高两个文明和双重效益为目的，以各种活动为载体，打造了医院的新形象，并在医院文化的理论研究探索上总结出了不少的经验，取得了一些理论成果。但是，与此形成鲜明对照的是，医院文化又显示出弱化的一面。有一个例子很有代表性：江西省某医院原来在其周边地区很有名，不仅该院的条件、技术是最好的，而且在行风建設上狠刹“红包”，得到了社会的认可。但是，就是在这样一个知名医院里却被挖出了一大批收受药品和器械回扣的人员，引起人们的震惊，使得医院声誉受损。如今，国家又把纠正行业不正之风的重点移到了医疗行业，新闻媒体频频曝光医院的不正之风，各级地方政府也正抓紧查办医疗行业的不正之风。医院似乎成了众矢之的，从而把医院文化的效能弱化到了最低点。

二、市场经济环境下医院文化的弱化原因

那么，是什么原因使蓬勃兴起、势头强劲的医院文化又呈现弱化的一面呢？笔者认为最主要的是市场经济与医院文化碰撞的结果。

1.医院文化游离于业务和经济工作之外。市场经济遵循的是价值、竞争、供求等规律，通过市场运作，实现利益的最大化。在市场经济的大环境下，多数医院被整个地推向了市场，医院的领导者不得不把主要精力用于研究市场的运作，关注收入的增减，追求利益的最大化。作为观念和意识形态的医院文化，虽然能给医院发展提供精神动力和智力支持，但是它的表现形态给人以虚无飘渺的感觉，不像其它工作那样具体实在，而且医院文化的作用是个缓慢渐进的过程，不会产生立竿见影的效果，容易使医院管理者忽视它的客观存在和作用，因而就形成了口头上强调，行动上忽视，“花架子”多，扎实内容少，使医院文化游离于业务和经济工作之外，缺乏应有的渗透力和辐射力。

2.补偿机制不健全使医院文化面临尴尬。国家把医院定性为公益型事业单位，因而医院承担了许多公益责任，如卫生宣传、防疫、突发性传染病防治、重大事故抢救、社会上一些困难群众的救治。此外还要完成一些政府指派的许多工作，如下乡包村、植树造林、各种义诊、大型会议服务等。一些大的突发事故，抢救时层层发指令，要不惜一切代价抢救，抢救结束却没有人付钱。还有一些无名、无钱、无地址的“三无”病人，通过各种渠道被送往医院，治疗后就形成了死帐。从公益的性质上说，医院应该承担这些社会责任，但是医院为此付出的人力、物力、财力的成本也应该得到相应补偿，否则，不仅挫伤医院的积极性，而且也会失去再承担这些责任的能力。计划经济时期，政府不仅在经济上及时予以补偿，而且对医院的再发展也给予支持。但是进入市场经济以来，这种补偿几乎为零。中央明文规定应补偿的经费，到了地方就打“水漂”。更有甚者，还要医院出些出师无名的冤枉钱。这种既当公益用，又不按公益补的做法，导致了医院生存危机，医院不得不采取了堤内损失堤外补的办法，容忍了一些不正之风的存在，弱化了医院文化的效能。

3.政府的价格控制违背价值规律。目前社会对医院的收费反响强烈，造成这种情况的原因固然有不正之风的存在，但是笔者认为，政府实施的价格控制与价值规律相违背有很大关系。众所周知，医院所有物资都是随行就市从市场购入的，然而，经医院转化售出时，却不得不接受政府低于成本的定价，迫使医院亏本经营。比如，现在的医院病房及内部设施大多充满着人文关怀的味道，不亚于一些星级宾馆，但是收费标准却不如最低级的旅馆，甚至低于地下室的价格。在这种情况下，医院为了减少亏损，保持正常运转，就采取了一些非常的手段，对于一些超标准收费，控制处方外流等问题也只能睁只眼闭只眼了。在价值规律扭曲的作用下，医院文化就成了为医院遮羞的光环而已。

三、市场经济环境下加强医院文化的建议

由于以上因素，医院文化建设遭遇尴尬与困惑是必然的。那么是不是说医院文化建设就没有出路了呢？也不尽然。那么出路何在，笔者认为：

1.建立责任和义务相一致的补偿机制。既然中央把医院定性为公益性的事业单位，地方政府就要承认其公益性地位，承担起经济补偿的责任，完善其补偿机制，不能让医院既承担社会义务，又承担政府转嫁的责任，把医院淹死在市场经济的大潮中，这是不可取的。医院是高责任、高强度、高风险的行业，我国的医院又承担许多社会责任，然而医护人员技术性收费标准在全世界却是最低的，这与他们承担的责任和风险极不相称，因而在心理上极不平衡，也很难用医院文化达到平衡。如果政府能解决医疗收费的公平性问题，既有利于医疗服务成本的合理补偿，又考虑各方的承受能力，使医护人员的付出与收入相平衡，医院文化建设就有了好的基础，在中国企业文化研究会医药卫生委员会和中华医院管理学会医院文化专业委员会的大力推动下，在各医院领导的重视下，医院文化建设定能呈现出美好的前景。

2.尽快完善放开搞活的竞争机制。放开搞活有利于医院文化的开展。把医院划分成营利性和非营利性医院，实施分类管理，不失为一种好的办法。一个地区确定一家有条件承担社会责任和义务的医院作为非营利性医院，保障人民群众的基本就医需求，收费执行政府规定价格，承担社会责任，政府给予合理补偿。把其他公立医院办成营利性医院，价格放开、与民营、合资股份制等医院展开竞争，以此推动医学的发展和医疗供需的平衡。医院在这种平等的竞争中，必然以文化的理念给自身注入新的活力，自觉摒弃不正之风，以增强竞争力，如此就会迎来医院文化的真正春天。

3.医院管理者应从全局来把握文化的地位。政治与经济、经济与文化，从来都是相互作用，相互促进，共同发展的，单打一没有出路。市场经济条件下，更要注意处理好这种关系。在加强经济管理、改革分配制度的同时，注意更新观念，以“三个代表”重要思想作指导，不受眼前利益的左右，坚定不移地发展医院文化。因市场机制不完善和其它因素造成的经济困难，要从文化建设中吸取智慧和力量，从人的积极能动性和创新精神中要财富，而决不能用牺牲精神文明的办法来获取暂时的经济效益。这样才能储备足够的能量应对市场，就能驾驭医院这只大船在市场经济大潮中搏击风浪，勇往直前，直至到达胜利的彼岸。

参考文献

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