LISS钢板与解剖钢板治疗胫骨近端复杂性骨折的对比研究

王靖宇 郑杨新 张虹

[摘要] 目的 探析胫骨近端复杂性骨折应用解剖钢板及LISS钢板治疗的临床效果。方法 入选我院胫骨近端复杂性骨折患者66例，按治疗方法的不同分为治疗组、对照组，各33例，治疗组实施LISS钢板疗法，对照组实施常规解剖钢板内固定疗法，比较两组的手术参数、临床效果及并发症情况。结果 治疗组的手术参数显著优于对照组（P<0.05）；两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义；治疗组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 与解剖钢板相比，LISS钢板内固定治疗胫骨近端复杂性骨折具有创伤小、骨折愈合快、负重早及并发症少的优点，但两者的疗效相当。

[关键词] 临床治疗；胫骨近端复杂性骨折；解剖钢板；LISS

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-162-03

胫骨近端骨折多与高能量损伤密切相关[1]。胫骨骨折按AO/OTA分类法，其中复杂性骨折指A3、A2、C3、C2型胫骨骨折[2]。胫骨近端复杂性骨折由于软组织损伤严重、干骺端及关节内的骨质粉碎，增加了手术难度，并发情况较多，严重影响患者的生命健康及质量。有研究认为，胫骨近端复杂性骨折应用LISS法进行治疗，康复迅速，临床效果确切[3]。探析该病的最佳治疗方案十分关键，故我院对胫骨近端复杂性骨折进行LISS疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年1月～2013年11月66例胫骨近端复杂性骨折患者，男39例，女27例，年龄17～51岁，平均（42.9±3.5）岁。入选标准：均具有骨折手术指征，为单一闭合性骨折；AO/OTA分类为A3、A2、C3、C2型；应用自体髂骨移植；骨折前患侧膝关节无任何功能障碍，可正常活动。排除标准：病理性骨折；陈旧性骨折；多发性开放骨折；合并心、脑、肝肾等脏器严重功能障碍患者。将纳入研究的患者随机分为两组，每组33例。两组患者的性别、年龄、致伤因素、AO/OTA分类、骨折严重程度等基线特征大体一致（P>0.05），见表1。

1.2 方法

治疗组实施LISS钢板内固定疗法，仰卧位，硬膜外麻醉，沿膝关节平面踝骨中线斜向下胫骨结节弧形切开，将皮肤及皮下组织依次切开，使骨折部位充分暴露，完成关节内骨折复位，予以临时固定。

间接复位多端骨折及干骺端骨折，应用手法及牵引床进行骨折复位，C型臂X线机透视下监测复位情况，适度调节，复位骨折后，切口置入适宜的LISS钢板，应用体位LISS钢板专用定位器固定螺丝钉，放置引流条。术后予以患肢抬高、抗感染、吸氧、制动及关节早期活动锻炼。对照组予以常规解剖钢板疗法。

1.3 观察指标

观察两组的完全负重时间、骨折愈合时间、术中出血量、手术耗时、切口大小、并发症情况，比较两组的临床总有效率。

1.4 疗效标准

术后1年随访，评估患者的膝关节功能，膝关节功能评分标准参照以下标准：评估项目有患者的关节稳定性、关节活动度、伸膝、行走能力、疼痛5项指标，共30分。优：27分以上；良：20～26分；可：10～19分；差：6～9分。临床总有效率为优良的百分比之和[4]。总有效率为优秀与良好的百分比。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件系统，计量资料采用（）表示，手术参数组间比较采用t检验，并发症发生率组间比较用x2检验，临床疗效的组间比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术参数情况评估

治疗组的手术参数显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组临床效果的比较

两组患者疗效比较，差异有统计学意义（Z=10.330，P=0.001），见表3。

2.3 两组并发症情况评估比较

治疗组的并发症发生率显著低于对照组（x2=4.243，P=0.039），见表4。

3 讨论

胫骨近端复杂性骨折多因严重暴力导致，为粉碎型或横断型骨折线，常形成较严重的软组织损伤[4-5]。本病主要表现为较显著畸形、重叠及成角移位，局部肿痛等症，应检查有无动脉及神经损伤，如诊治不及时，会出现较严重的并发情况[6-7]。高能量损伤引起的近端胫骨骨折多伴有多脏器多系统损害，易出现关节僵硬、创伤性骨关节炎、骨不连接、伤口感染等并发情况[8-9]。目前的疗法包括外固定及手法复位、骨牵引、内固定复位切开等，骨折的愈合度与胫骨间的血运有很大的相关性[10]。

本研究对胫骨近端复杂性骨折实施LISS疗法，该疗法具有以下优势：（1）对骨面压迫性小，避免损伤骨膜，且其避免了剥离骨折部位的软组织，术后康复迅速；（2）钢板锁定螺钉为自锁型，其成角稳定性强，可牢靠固定，避免螺钉松脱；（3）通过专用套管进行螺钉旋入锁定及钻孔[11]，操作性强，手术耗

时短；（4）高度微创性，无需骨折端完全性暴露，切口小。本研究对胫骨近端复杂性骨折进行LISS钢板固定疗法，结果显示：治疗组的手术参数显著优于对照组（P<0.05）；两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义；治疗组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明与解剖钢板相比，LISS钢板内固定治疗胫骨近端复杂性骨折具有创伤小、骨折愈合快、负重早及并发症少的优点，但两者的疗效相当。

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（收稿日期：2013-12-09）