护理干预对妊娠高血压综合征患者血压水平和分娩方式的影响

李兰兰

[摘要] 目的 探讨护理干预对妊娠高血压综合征患者血压水平和分娩方式的影响。 方法 72例妊娠高血压综合征患者按随机数表法分为观察组和对照组各36例，观察组给予全面规范化护理干预，对照组采用常规护理，比较两组治疗后血压水平变化情况和对分娩方式的影响。 结果 观察组治疗后血压改善明显优于对照组（P<0.05），且观察组产妇自然分娩率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 对妊娠高血压综合征患者进行全面规范化的护理干预，可明显增强降压效果，提高产妇自然分娩率，值得临床推广应用。

[关键词] 护理干预；妊娠高血压综合征；血压；分娩方式

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-124-03

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期的常见疾病，常伴有全身多脏器功能损害，严重时甚至出现死亡[1]，是威胁产妇及胎儿生命安全的危重并发症之一[2]。有研究显示，高质量的护理服务可以减少妊娠高血压综合征的发生，提高母婴生活质量[3]。为了探索高质量、高效率的护理措施，我院自2011年6月～2013年12月期间对部分妊娠高血压综合征患者实施全面规范化的护理干预，取得了良好的临床效果，今将相关经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月～2013年12月在我院住院分娩的72例妊高征患者，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组36例，年龄24～34岁，平均（27.3±2.5）岁；孕周35～41周，平均（37.6±2.4）周；轻、中、重妊高征分别为19例，12例、5例。对照组36例，年龄23～35岁，平均（26.9±2.8）岁；孕周36～42周，平均（38.1±1.9）周；轻、中、重妊高征分别为20例，12例、4例。对两组患者的平均年龄、怀孕周数、病情程度等进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均符合乐杰第7版《妇产科学》的诊断标准[4]，收缩压≥130mm Hg，或舒张压≥90mm Hg，可伴有上腹部不适；排除肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤及糖尿病者；既往无高血压病史。

1.3 分级标准

根据《妇产科护理学》第4版[5]，轻度妊高征：轻度血压升高，可有轻度水肿和（或）蛋白尿；中度妊高征：血压150～160/100mm Hg，尿蛋白（+）；重度妊高征：血压≥160/110mm Hg，尿蛋白（++～++++），且伴有不同程度水肿。

2 护理措施

2.1 对照组

给予传统的护理模式，即入院后常规测量身高、体重及腹围，介绍病区环境和相关制度，对分娩过程进行讲解，消除患者的恐惧心理；指导患者合理饮食，逐渐增加高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐等食物的摄入，规范家属探视制度以保证患者充分休息；密切观察血压及生命体征的变化，注意宫缩、胎动及胎儿发育情况，按医嘱给予药物治疗并观察用药后的疗效，准备好抢救物品和药品，如出现头痛、视力模糊、血压升高等情况，及时向医生汇报。

2.2 观察组

采用全面规范化的护理干预措施，其主要内容包括健康宣教、心理护理、一般护理、病情观察、产程护理、子痫护理、产后护理等。

2.2.1 健康宣教 制定教育计划，采取多种形式，由专人定期对患者及家属进行健康宣教，使孕妇和家属了解妊高征的相关知识，掌握本病对母婴伤害的预防措施，养成良好的生活习惯和行为方式。指导患者采取左侧卧位，减轻子宫的右旋，增加子宫血流量，以利于维持子宫胎盘血液循环，预防胎儿宫内缺氧[6]。鼓励孕妇积极配合治疗和护理工作，若有疑问或身体不适，及时咨询医护人员。

2.2.2 心理护理 采用通俗易懂的语言进行讲解，积极与患者及家属沟通交流，消除其紧张和疑虑，树立其战胜疾病的信心，增强其对医护人员的信赖。对于常见的药物不良反应，需在服用药物前跟患者解释清楚，消除患者的疑虑，同时也提高患者的依从性，若出现严重的不良反应则需及时向值班医生报告。避开患者向家属交代妊高征的严重性，让家属配合护士共同做好患者的心理疏理，并签署各种知情同意书。

2.2.3 一般护理 努力提供安静、幽雅、清洁的病房环境，正确指导患者的饮食及适当休息，患者采取强迫性左侧卧位以防止宫内窘迫的发生。定时巡视病房，发现异常及时向医生报告，严格遵守操作规程，及时做好护理记录，及时督促患者保持身体清洁，帮助患者增加翻身次数，防止褥疮形成。

2.2.4 病情观察 注意患者血压变化，轻度妊高征者每天测量血压2次，中重度妊高征者每4～6h测一次血压；定期测量体重、尿蛋白及水肿程度的变化，根据病情调节给氧浓度和时间。加强夜间护理巡房，重视患者的主观症状，如诉头晕头痛、视物模糊、胸闷胸痛、恶心呕吐等，应提高警惕并向值班医生汇报。定期检查急救车内各种急救药物及急救器材是否齐全，如出现遗漏、损坏、过期等情况，应及时补充和更换并注明时间，一旦有抽搐等危象应立即处理，动作要娴熟、轻柔；若出现昏迷应禁食，保持呼吸道通畅。

2.2.5 产程护理 护理产时患者因精神紧张、宫缩加强、分娩等因素导致血压急剧升高而发生抽搐[7]，因此护士应仔细观察产程进展情况。第一产程应密切观察胎心和宫缩情况，做好护理评估，若能自然分娩者应进行鼓励，帮助产妇树立信心。第二产程应指导产妇合理用力，严密监测血压和胎心变化，给予产妇身心和情感上的支持，防止产时抽搐。第三产程应按摩子宫以促进子宫收缩，肌注缩宫素20～60U和口服米索前列醇片400ug，静脉点滴维生素C、肌苷、三磷酸腺苷等预防产后出血；做好输血和手术前准备以防产后出血不止进行急救。婴儿一旦成功娩出，应立即将婴儿抱至母亲怀着，让产妇焦虑不安的心情得以释放，也可促进母婴间的感情。

2.2.6 子痫护理 一旦发生子痫应立即开通静脉通道，保持呼吸道畅通，安排单人房间专人护理，尽量避开声、光刺激，操作规范、动作轻柔。患者平卧位，头偏向一侧，放置开口器以避免舌后坠，必要时行气管插管[8]。床边加防护栏，密切观察生命体征，随时做好新生儿抢救的准备，病情严重者可考虑结束分娩。

2.2.7 产后护理 妊高征患者因疲倦、子宫收缩、情绪激动及哺乳等仍可引起抽搐，故仍需密切观察患者生命体征变化。同时注意产妇自觉症状，如头痛不适、视物模糊等，及时处理防止子痫再次发生。做好口腔、皮肤和外阴部的护理，防止坠入性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢静脉栓塞等并发症的发生。

2.3 观察指标

（1）血压，采用标准水银血压计进行测量；（2）分娩方式，如自然分娩、剖宫产。

2.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行相关处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05时表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗后两组血压水平情况比较

两组治疗后血压水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.2 两组分娩方式情况比较

观察组自然分娩与剖宫产情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

4 讨论

妊娠高血压综合征是高危妊娠的常见疾病，我国的发病率为9.4%，子痫前期占2.2%[9]。近年来随着社会压力的增大，其发病率呈上升趋势，成为危害母婴安全的重要原因[10]。有研究报道，紧张恐惧的心理可使交感神经兴奋，其末梢释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素，引起全身微血管收缩和血压升高，导致胎儿宫内缺氧，出现胎儿窘迫；儿茶酚胺分泌增加还可引起宫缩紊乱或乏力，导致产程延长，最终造成难产[11]。健康宣教能使孕产妇养成良好的生活习惯和行为方式，心理护理能消除患者的不良情绪，病情观察有助于早期发现异常情况，产程护理能帮助患者科学、有效地进行分娩，子痫护理旨在未发生抽搐先预防和已发生抽搐尽早治疗，产后护理能防止产后出现抽搐症状。总之，开展孕期保健、及时发现病情、加强护理干预措施在本病的防治过程中非常重要，应重视孕妇的健康宣教，积极开展产前检查，指导孕妇掌握正确的预防方式。

本研究提示，临床工作中加强健康宣教、心理护理、一般护理、病情观察、产程护理、子痫护理、产后护理等规范化的护理干预，能明显增强降压效果，提高产妇自然分娩率。

[参考文献]

[1] 黄金荷，吴相得，黄莹.妊娠高血压综合征重度子痫前期13例护理体会[J].解放军护理杂志，2010，27（3）：367-369.

[2] 王月珍.妊娠高血压综合征患者住院期间常见护理问题及对策[J].山西医药杂志，2007，36（7）：563-564.

[3] 陈艺方，卢小兰，罗岗，等.妊娠高血压综合征的护理进展[J].现代护理，2007，13（22）：2147-2148.

[4] 陈尚轩.心理护理及行为干预对妊娠高血压综合征患者血压水平和妊娠结局的影响[J].护理实践与研究，2013，10（5）：128-129.

[5] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：102-103.

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[7] 王秀娣.综合护理干预对妊娠高血压综合征患者血压及妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2011，49（12）：75-76.

[8] 向冬花.56例中重度妊高症的观察和护理[J].中国现代医生，2010，48（3）：60.

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[10] 曾艳.循证护理在妊娠高血压综合征孕妇护理中的应用[J].中国医药科学，2013，3（20）：124-125.

[11] 郭玉琪，姚梅玲.孕产妇心理与调适[J].中华围产医学杂志，2006，9（1）：51-54.

（收稿日期：2013-12-20）