探讨泌尿系统感染患者病原菌的分布及耐药性研究

陈 晨 （河南省商丘市第一人民医院药剂科，河南 商丘 476000）

·临床与转化医学·

探讨泌尿系统感染患者病原菌的分布及耐药性研究

陈 晨 （河南省商丘市第一人民医院药剂科，河南 商丘 476000）

目的：研究泌尿系统感染患者病原菌的分布和耐药情况，为患者临床治疗中抗生素的合理应用提供依据.方法：选取2012-04／2013-04于我院进行治疗的 285例门诊和住院泌尿系统感染患者，并对其病原菌和耐药性进行总结.结果：

研究发现，大肠埃希菌是泌尿系统感染的主要病原菌（占31.93%），然后是肠球菌（占 12.28%），最后是念珠菌（占9.12%）.亚胺培南对大肠埃希菌的敏感率为99.5%，他唑巴坦、哌拉西林对大肠埃希菌的敏感率为96.8%，阿米卡星对大肠埃希菌的敏感率为95.9%.亚胺培南对肺炎克雷伯菌的敏感率为92.8%，阿米卡星对肺炎克雷伯菌的敏感率为82.7%，他唑巴坦、哌拉西林对肺炎克雷伯菌的敏感率为74.3%.阿米卡星对铜绿假单胞菌敏感率为97.1%，亚胺培南对铜绿假单胞菌敏感率为94.8%，他唑巴坦、哌拉西林对铜绿假单胞菌敏感率为93.6%.利奈唑胺对肠球菌敏感率为99.9%，万古霉素对肠球菌敏感率为95.2%.大部分抗生素对白色念珠菌的敏感率高于90%，除了伊曲康唑为 77.5%.伊曲康唑和氟康唑对光滑念珠菌的敏感率分别为14.9%和 24.0%.结论：只有在充分认识泌尿系统感染病原菌分布和耐药情况的基础上合理使用抗生素，才能有效减少耐药菌产生，提高泌尿系统感染患者的临床疗效.

泌尿系统感染；病原菌；分布；耐药性

0 引言

泌尿系统感染是临床上比较常见的细菌感染性疾病.通过检测患者的尿液，进行尿液培养，能够发现导致患者泌尿系统感染的主要病原菌，为提高泌尿系统感染患者的临床诊断和治疗效果提供依据［1］.我院对2012-04／2013-04进行治疗的285例门诊和住院泌尿系统感染患者进行了尿液培养的结果和药敏情况回顾性分析，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 菌株来源 2012-04／2013-04于我院进行治疗的285例门诊和住院泌尿系统感染患者的送检清洁中段尿和留置导尿在尿液培养，并剔除疑为污染菌后，共分离到病原菌1 782株，阳性率42.5%.

1.2 细菌培养鉴定和细菌药敏试验 对病原菌进行细菌培养鉴定和细菌药敏试验.

1.3 定量接种环法培养 用10 μL接种环取混匀后的清洁中段尿，接种于4%的麦康凯平板和绵羊血平板上，放置于35℃进行培养，培养时间为 1～2 d，对菌落数超过10 000 cfu／mL的细菌进行涂片染色，并用全自动细菌分析仪进行细菌研究和药敏试验.

1.4 质控菌株 对大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、粪肠球菌（ATCC29212）和铜绿假单胞菌（ATCC27853）进行检测.

2 结果

1 782株病原菌中分布前 5位的病原菌见表1，导致泌尿系统感染的主要病原菌为大肠埃希菌、肠球菌和念珠菌.

表1 1 782株病原菌分布 ［n（%）］

研究结果证实，亚胺培南对大肠埃希菌的敏感率为99.5%.他唑巴坦、哌拉西林对大肠埃希菌的敏感率为96.8%，阿米卡星对大肠埃希菌的敏感率为95.9%.亚胺培南对肺炎克雷伯菌的敏感率为92.8%，阿米卡星对肺炎克雷伯菌的敏感率为82.7%，他唑巴坦、哌拉西林对肺炎克雷伯菌的敏感率为74.3%.阿米卡星对铜绿假单胞菌敏感率为97.1%，亚胺培南对铜绿假单胞菌敏感率为 94.8%，他唑巴坦、哌拉西林对铜绿假单胞菌敏感率为93.6%.利奈唑胺对肠球菌敏感率为99.9%，万古霉素对肠球菌敏感率为95.2%.大部分抗生素对白色念珠菌的敏感率高于90%，除了伊曲康唑为 77.5%.伊曲康唑和氟康唑对光滑念珠菌的敏感率分别为14.9%和24.0%.

3 讨论

泌尿系统感染是临床上比较常见的细菌感染性疾病，其感染率正在逐年增加.通过尿液细菌培养能够检测尿路感染患者的病原菌分布和耐药性，因此尿液培养不断受到临床的重视［2］.尿路感染病原菌组成会因为地区、性别的差异而不同.调查研究发现，于我院住院及门诊的泌尿系统感染患者主要是由大肠埃希菌感染引发的泌尿系统感染，高达 31.93%，然后是肠球菌，占12.28%.最后是念珠菌，占9.12%.白色念珠菌占5.26%，光滑念珠菌和肺炎克雷伯菌4.21%.由于我院的调查以住院患者和门诊患者为主，因此与社区感染的病原菌分布不同［3］.大量使用广谱抗生素、长期住院、自身免疫性疾病的增加都会导致非白色念珠菌比例显著升高.研究发现，头孢类抗生素对大肠埃希菌的效果远远低于肺炎克雷伯菌.因此，头孢类抗生素不是治疗大肠埃希菌导致的尿路感染的首选药物.不同的抗生素对细菌的效果有很大差异，不同细菌对各类抗生素产生耐药性的时间、剂量也不相同.这使得治疗尿路感染的标准抗生素类药物受到了严峻的挑战，细菌对抗生素的耐药应该引起极大的重视［4］.由此也可以总结出，频繁应用广谱抗生素会导致耐药菌株大量产生.研究发现亚胺培南对大肠埃希菌的敏感率高达99.5%.他唑巴坦、哌拉西林为96.8%，阿米卡星为95.9%.亚胺培南对肺炎克雷伯菌的敏感率为92.8%，阿米卡星为82.7%，他唑巴坦、哌拉西林为74.3%.阿米卡星对铜绿假单胞菌敏感率为 97.1%，亚胺培南为94.8%，他唑巴坦、哌拉西林为93.6%.万古霉素对肠球菌敏感率为94.12%.利奈唑胺对肠球菌敏感率为99.7%.治疗泌尿系统感染还应该注意碳青酶烯酶产生导致大量耐药菌株的产生，因此减少 β-内酰胺类抗生素的使用是预防此类细菌耐药菌株产生的主要方法［5］.肠球菌也比较容易形成耐药性，其耐药机制较为复杂，且对多种抗生素具有先天耐药和获得性耐药，甚至药物耐受，这为泌尿系统患者的治疗带来了很大的困难.研究还证实，伊曲康唑和氟康唑对光滑念珠菌的敏感率显著低于白色念珠菌，这也使泌尿系统患者的抗真菌感染治疗带来一定的困难.综述所述，只有在充分认识泌尿系统感染病原菌分布和耐药情况的基础上合理使用抗生素，充分发挥抗生素的抗菌作用，才能有效减少耐药菌产生，提高泌尿系统感染患者的临床疗效.

［1］程 龙，吴志坚.泌尿系感染患者病原菌的分布及耐药性研究［J］.中国药物经济学，2012，3：20－22.

［2］喻 华，刘 华，颜英俊，等.尿路感染病原菌分布及耐药性检测［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（10）：982－984.

［3］谢志祥.尿路感染病原菌的分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（4）：471－472.

［4］武怀书，额尔敦，卡 索，等.院内泌尿系感染病原菌及耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（4）：592－593.

［5］孙 阳，张友林，林 萍.泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1428－1430.

Thepathogenic bacteria distribution and drug resistance in patients with urinary tract infections

CHEN Chen
Pharmacy Department of the First People's Hospital，Shangqiu 476000，China

AIM：In order to provide the data for reasonable application of antibiotics in clinical，we analyzed the pathogenic bacteria distribution and drug resistance in patients with urinary tract infections.METHODS：Choosing 285 cases outpatient and inpatient in our hospital from April 2012 to April 2012，analying pathogenic bacteria distribution and drug resistance in urinary system of them.RESULTS：The primary infectious pathogenic bacteria in the urinary system were Escherichia coli（31.93%），Enterococcus（12.28%）and Candida（9.12%）.The sensitivity of Imipenem，Tazobactam and Piperacillin，Amikacin to E.coli is 99.5%，96.8%and 95.9%respectively.The sensitivity of Imipenem，Tazobactam and Piperacillin，Amikacin to Klebsiella Pneumonia is 92.8%，92.8%and 82.7%respectively.The sensitivity of Amikacin，Tazobactam and Piperacillin，Imipenem to Pseudomonas Aeruginosa is 97.1%，74.3%and 94.8%respectively.The sensitivity of Linezolid，Vancomycin to Enterococcus is 99.9%，95.2%respectively.The sensitivity of most antibiotics to Candida albicans is above 90%，except Itraconazole

（77.5%）.The sensitivity of Itraconazole，Fluconazole to Candida glabrata is 14.9%，24.0%respectively.CONCLUSION：

Only by applying antibiotics reasonably on the basis of fully understanding the pathogenic bacteria distribution and drug resistance in the urinary system，can we reduce the development of drug-resistant bacteria and improve patients'clinical efficacy.

urinary system infection；pathogenic bacteria；distribution；drug resistance

R969

A

2095-6894（2014）06-046-02

2014-06-21；接受日期：2014-07-06

陈 晨.本科，药师.研究方向：药学.Tel：0377-3255241 E-mail：1216478667＠qq.com