神经外科重症监护病房患者医院感染危险因素分析

叶 慧 樊鸿雁 钱爱萍 何卫芬

杭州市萧山区中医院医院感染管理科 杭州 310000

·调查研究·

神经外科重症监护病房患者医院感染危险因素分析

叶 慧 樊鸿雁 钱爱萍 何卫芬

杭州市萧山区中医院医院感染管理科 杭州 310000

医院感染；危险因素；神经外科；重症监护病房；

神经外科重症监护病房患者由于病情重、手术创伤大、住院时间长、昏迷、卧床时间久、导管留置等特点，易发生医院感染[1]。本文回顾性分析我院神经外科重症监护病房患者医院感染发生情况，探讨其主要致病原和感染危险因素，为采取有效干预措施，降低医院感染发生率提供参考依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析我院重症监护病房2012年1月—2013年9月收治的神经外科患者237例，其中男137例，女100例；年龄14～78岁，平均（52.3±8.6）岁；病程5～92天，平均（25.48±12.18）天。基础疾病包括脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、高血压性脑出血、原发性脑干损伤、脑内血肿、颅底骨折、蛛网膜下腔出血等。

1.2诊断标准 参照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》[2]。

1.3研究方法 由医院感染管理科专职人员对每一份病历进行逐项查询，与临床医师报告相结合，填写统一的医院感染调查表，并录入医院感染统计软件，对数据进行汇总、分析。

1.4统计学方法 应用SPSS14.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，医院感染危险因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1医院感染发生情况 237例中发生医院感染26例，感染率10.97%。其中3例患者发生两部位感染，1例患者发生3部位感染，共计感染31例次，其中泌尿道感染6例次（19.35%），皮肤软组织感染2例次（6.45%），血液感染5例次（16.13%），肺部感染14例次（45.16%），胃肠道感染3例次（9.68%），手术部位感染1例次（3.23%）。

2.2病原学情况 26例检出病原菌94株。其中革兰阴性杆菌共65株，占69.15%。排名前三位的病原菌为：铜绿假单胞菌24株（25.53%），金黄色葡萄球17株（18.09%），鲍曼不动杆菌16株（17.02%）。

2.3单因素分析 其他并发症、留置导尿管、导尿管留置时间≥7天、气管插管或切开、GCS评分≤9分、手术时间＞3h是医院感染发生的危险因素（P＜0.05），见表1。

表1 神经外科重症病房患者医院感染单因素分析 例（%）

2.4多因素分析 对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素分析，结果显示，其他并发症、导尿管留置时间≥7天、气管插管或切开、GCS评分≤9分、手术时间＞3h是医院感染发生的独立危险因素，见表2。

3 讨论

本组病例医院感染发生率为10.97%，主要感染部位为肺部感染、尿路感染和血液感染。神经外科重症患者多处于昏迷状态，需要进行气管插管或气管切开，使用呼吸机，在手术操作过程中难免对呼吸道上皮造成损伤，破坏了呼吸道防御屏障功能，外界空气直接吸入气道，上呼吸道对吸入空气的湿化等作用丧失，增加了呼吸道及肺部感染的可能[3-4]。尿路感染和血液感染的发生与留置导管时间有关。提示静脉导管、导尿管、气管插管等应严格在无菌环境下操作，尽可能缩短插管留置时间，同时在导管留置期间加强呼吸道护理[5]，可有效降低医院感染的发生。

表2 神经外科重症病房患者医院感染多因素分析

本组病原菌以革兰阴性菌为主（69.15%），与国内文献[6]报道一致。本组铜绿假单胞菌检出率最高，这可能与其具有天然和获得性耐药有关。金黄色葡萄球菌属易出现耐甲氧西林金葡菌，对超广谱β-内酰胺酶类抗生素耐药。严格把握抗生素使用指征，合理使用抗生素，避免耐药菌株的产生和流行。

格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）广泛用于中枢神经系统受损程度评估，当GCS评分≤9分时，患者细菌感染的风险明显升高（P＜0.01），这与颅脑重伤患者多需进行插管通气，增加了细菌感染的风险有关。慢性疾病患者，如慢性心脏病、慢性阻塞性肺病、高血压等，发生医院感染的风险升高（P＜0.01），可能与慢性疾病患者机体免疫功能下降和防御功能减弱更易导致医院感染发生有关。尿道感染与留置导尿管的时间密切相关，当留置时间超过7天后，感染发生的风险大大增加（P＜0.01）。手术时间也是医院感染发生的危险因素，这与术野长时间直接暴露于空气，感染机会增加有关。在手术过程中应强调无菌观念，提高手术技术熟练程度和手术技巧。

综上所述，其他并发症、留置导尿管、导尿管留置时间≥7天、气管插管或切开、GCS评分≤9分、手术时间＞3h是神经外科重症监护病房患者医院感染的主要因素，临床上应采取预防措施，尽可能降低医院感染的发生率。

［1］王彦华.神经外科医院感染因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1088-1090.

［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2001.

［3］侯爱红.医院获得性肺炎危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（10）：742.

［4］蔡奕娟，陈志群，徐建婷，等.ICU呼吸机相关性肺炎预防控制对策研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（5）：522-523.

［5］陈海莲，黄五星，林静茹.560例神经外科住院患者医院感染的调查与护理对策［J］.广东医学院学报，2007，25（1）：95-96.

［6］欧阳玲，张玲，王厚照，等.神经外科重症监护病房患者医院感染调查［J］.中国消毒学杂志，2011，28（6）：777-778.

2013-11-20